Что вас беспокоит?
Температура 39 у больного с ВИЧ на фоне пневмонии
Близкий человек, 40 лет, заболел за неделю до нового года (кашель, высокая температура), сделали рентген 27.12 - хронический бронхит и в целом плохое состояние легких. Назначили Амоксицилин в таблетках, принимал еще АЦЦ. Спустя 4 дня температура под вечер каждый раз так и поднималась до 39-39.5. Начали колоть цефтриаксон. На фоне цефтриаксона улучшений так и не наблюдалось, 4 января вызвали скорую и больного забрали в реанимацию. В реанимации обнаружили у человека ВИЧ, стадия 4Б и поставили диагноз Пневмония двусторонняя полисергментарная тяжелого течения у лиц с иммунодефицитом. В течении 3 недель человек находился в больнице и нам сразу сказали, что он оттуда уже не выйдет. За это время была следующая терапия: Сультасин в/в, Левофлоксацин в/в, Эноксапарин, Дексаметазон 4мг в/в, Омепразол, Ингавирин, Мукоцил, Цефтриаксон в/в, Ко-тримаксозол, Мексидол, Ренгалин, Эуфиллин, Флюконазол, Бронхорус, Фосфоглив + человек был с кислородным аппаратом постоянно. 29.01 человека выписали из больницы, домой приобрели кислородный аппарат, к этому моменту состояние его более менее стабилизировалось: с кислородом уже находится не больше часа в день, сам потихоньку ходит, беспокоит кашель, головная боль, отходит немного мокроты, но без дексаметазона поднимается температура снова 39 и становится труднее дышать. В больнице сказали колоть дексаметзон при температуре 4мг и что это обусловлено ВИЧ. Но почитали, что такое может быть и от резкой отмены дексаметазона, правда ли это? Схему снижения дозировки дексаметазона нам не расписали. Подскажите, пожалуйста, температура на фоне ВИЧ или же все-таки от неправильной отмены дексаметазона?
Здравствуйте! Последнее КТ легких т 14\01 с выраженными изменениями воспалительного характера.
Учитывая сейчас сохраняющуюся лихорадку показано повторить исследование.
Вероятнее всего повышение температуры за счет воспаления в легких на фоне ВИЧ. Следует повторить исследование и решать вопрос о назначении антибиотиков.
Не увидела результатов вирусной нагрузки и количества СД4 клеток.
Это показатели течения ВИЧ.
Дексазон в дозе 4 мг не приводит к привыканию организма и при необходимости у взрослых отменяктся сразу. Этот препарат оказывает противовоспалительное действие.
В данной ситуации обращаются в СПИД центр для оешения вопроса о дальнейшей тактике, возможности применения в данной ситуации терапии против ВИЧ.
Добрый день!
Результаты вирусной нагрузки сейчас продублирую:
Биохимические анализы крови: 05.01.2026 Общий белок: 67.4 Г/л. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ): 907 Ед/л. Хлор (С-): 101 ммоль/л. Кальций (Ca): 1.99 ммоль/л. Калий (К): 5.3 ммоль/л. Натрий (Na): 140.5 ммоль/л. С-реактивный белок (СРБ): 45.1 мг/л. Альфа-амилаза общая: 22.2 Ед/л.
Билирубин непрямой: 0.8 мкмоль/л. Билирубин прямой: 3.4 мкмоль/л. Аланинаминотрансфераза (АлАТ): 17.6 Ед/л. Аспартатаминотрансфера
(AcAT): 26.4 . Билирубин общий: 4.2 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину на основе формулы СК-ЕРІ: 135.95 мл/
мин/1,73м^2. Креатинин: 44 ммоль/л. Мочевина: 5.65 ммоль/л сахар 3.9 ммольл
08.01.2026 Общий белок: 52.9 Г/л. Аланинаминотрансфераза (АлАТ): 133 Ед/л. Аспартатаминотрансфера (АсАТ): 56.2 . Билирубин общий: 5.5
мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину на основе формулы СК-ЕРІ: 120.47 мл/мин/1,73м^2. Креатинин: 59 мкмоль/л.
Мочевина: 3.68 ммоль/л сахар 5.1 ммольл
12.01.2026 Аспартатаминотрансфера (АсАТ): 35.2 . С-реактивный белок (СРБ): 69.1 мг/л. Альбумин: 36.8 Г/л. Аланинаминотрансфераза (АлАТ):
64.6 Ед/л
12.01.2026 Ферритин: 621.12 нг/мл
26.01.2026 Глюкоза: 4.2 ммоль/л
26.01.2026 Мочевина: 7.76 ммоль/л. Аланинаминотрансфераза (АлАТ): 28.1 Ед/л. Аспартатаминотрансфера (АсАТ): 17.7 . Скорость клубочковой
фильтрации (СКФ) по креатинину на основе формулы СК-ЕРІ: 112.94 мл/мин/1,73м^2. Креатинин: 69 мкмоль/л
Иммунологические исследования: прокальциотонин 0,094 < 0,5 нг/мл
05.01.2026: рмп-отр. HBsAg - не обнаружено. a-HCV AT - ВИЧ -обнаружены. Иммунная нагрузка:
СД4+ Т-хелперы абс.число 26<410 клеток/мкл %
т-хелп.отн. 3.0
СД8 +
Т-киллеры абс.число 609 клеток/мкл %
Т-киллеры-отн.число 64 иммунорегуляторный индекс 0.04
Концентрация РНК ВИЧ 460000 копий\мл
Определение группы крови и резуса 05.01.26: А (II) Rh (+)
Коагулологические исследование крови: 05.01.2026 АЧТВ: 29 сек. Фибриноген по Клауссу: 4.8 Г/л
05.01.2026 Д-димер: 123.03 нг/мл
05.01.2026 МНО: 1.072 безразм.ед
05.01.2026 Протромбиновое время: 14.6 сек. Активность протромбина по Квику: 76.4 %
08.01.2026 АЧТВ: 22.6 сек. Фибриноген по Клауссу: 4.44 Г/л,
08.01.2026 МНО: 1.008 безразм.ед
08.01.2026 Протромбиновое время: 13.8 сек. Активность протромбина по Квику: 86.6 %
12.01.2026 Протромбиновое время: 15.2 сек. Активность протромбина по Квику: 69.8%
Подскажите, пожалуйста, какие антибиотики необходимо добавить? Или это будет понятно по результатам дополнительного исследования?
Ко-тримоксазол получает?
Вызовете терапевта на дом, чтобы определиться с терапией, в таких ситуациях желательно парентеральное введение антибактериальных средств.
Ко-тримаксозол да
Есть ли смысл сейчас отменять дексаметазон или продолжать его лучше?
Принятый ответ
До посещения врача СПИД центра ничего не отменяйте, все продолжайте.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
Уточните пожалуйста, когда планируете обратиться в центр спид, в такой ситуации нужно максимально быстро назначить терапию. При сниженных иммунных клетках организм конечно борется хуже
Добрый день, Ирина!
Планируем обратиться на следующей неделе, сейчас, к сожалению, нет возможности, так как находимся далеко от ближайших центров
Принятый ответ
В подобной ситуации можно сказать, что Общие анализы в динамике стали лучше
Небольшие дозы гормон можно отменять не постепенно, но если постепенно , то уменьшают по пол дозы каждые 3 дня
Здравствуйте, по описанной вами ситуации, по данным МСКТ ОГК, у пациента,возможно, пневмоцистная пневмония, с учетом этого, дозировка ко-тримоксазола назначена не совсем корректно, необходимо обратиться в центр СПИДа, для консультации специалиста. Скорее всего воспалительный процесс в легких продолжается от туда и повышение температуры тела. Также,я не увидела повторного МСКТ ОГК при выписке, была ли там положительная динамика?
Вам необходимо дообследоваться, для этого нужно обязательно сдать мокроту, либо повторить лабораторные исследования (ОАК, СРБ, прокальцитонин).
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20211 ответ
- 23 Октября 20216 ответов
- 1 Ноября 202112 ответов
- 15 Декабря 20211 ответ