Что вас беспокоит?
Как усилить действие дулоксетина?
Два года назад повредил мениск на левой ноге. Повреждение незначительное и не требовало операции. Лечился консервативно. Лучше не становилось - ходил с тростью. Боли усиливались - принимал бесконтрольно нпвп. Потом начались боли в другом колене спине, пояснице шее. Делал мрт второго колена и позвоночника - небольшие протрузии и дегенеративные мениски в колене. Сдавал множество анализов крови - все в норме. Началась депрессия, терял в весе, плохо спал. Боли были настолько сильные, что каждый день думал о суициде. потерял веру в излечение. Из дома не выходил. Большую часть времени лежал без сил. Жена кормила с ложечки. Очень плохо спал по 2-4 часа в сутки. Панические атаки снимал смакованием коньяка. Последнюю неделю вообще не спал - думал что все.. В больницу ехать отказывался категорически - не верил, что помогут. Жена вызвала на дом невролога. Он поставил мне невроз и назначил велаксин, тералиджен, сердалуд. Велаксин не смог принимать - сильная тошнота и рвота. Заменил на пароксетин. Я отнесся к этому лечению скептически, но через полтора месяца сам уже водил машину. Я понял что эти боли у меня были из головы - типа фибромиалгии. Принимал пароксетин полтора года и тералиджен на ночь для сна - сохранялась умеренная боль в колене. Сам отменил себе пароксетин постепенно - без последствий. Через пол года после нервных потрясений боль в колене начала усиливаться и появился страх и тревога. Начало болеть и второе колено. Я долго размышлять не стал и снова стал принимать пароксетин и тералиджен. Заходил как положено, но состояние прогрессивно ухудшалось - усиление тревоги и страха, а главное болей в коленях. Прошло уже полтора месяца - я на 40мг пароксетина и трех таблетках тералиджена. Страх и тревога стали меньше. Но сильная апатия, а главное боли коленях такие же сильные - не могу ходить. Узнал, что есть дулоксетин с обезболиващим эффектом центрального действия. Ровно месяц назад перешел по схеме на дулоксетин - начинал с 30 мг. Никаких побочек, кроме потери аппетита и плохого сна. При каждом повышении дозы чувствовал некоторое улучшение. Сейчас уже две недели на 90 мг. Вначале, вроде, как бы, было некоторое улучшение. А последние несколько дней нарастает сильная тревожность, апатия, потеря интереса ко всему - я бы даже сказал отчаяние, особенно по утрам, нет аппетита вообще, колени болят сильнее. Сплю уже месяц только с двумя таблетками тералиджена, одной таблеткой мелатонина и четвертушкой феназепама. Как можно усилить действие дулоксетина - снять тревожность и нормализовать сон? Читал про триттико. Или перейти на венлафаксин уже?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Вадим! Ваша ситуация непростая но есть варианты для ее коррекции.
Для начала можно обратиться очно к неврологу за рецептом на Габапентин либо Прегабалин. Антиконвульсанты, как и антидепрессанты с противоболевым действием оказывают положительное действие при болях хцентрального генеза. Дозу важно подобрать индивидуально, наименьшую действенную. Самостоятельно отменять препараты не следует, так как при недостаточном курсе лечения всегда с наибольшей вероятностью будет обострение.
Кроме того, важно ежедневно заниматься посильной физической активностью. При центральной сенситизации это один из основных методов коррекции болевого синдрома.
Анна Евгеньевна, боюсь принимать эти препараты - вызывают зависимость. Физ. упражнения стараюсь делать каждый день по мере возможности
Вы совершенно правы на счет возможной зависимости. Однако, она возникает при злоупотреблении антиконвульсантами, а так же при приеме их без назначения.
При правильно подобранной дозировке, а так же ограниченном курсе применения, препараты хорошо себя показали как в действии, так и при их отмене не вызывают плохих последствий.
Но это только один из вариантов. Если Вы его для себя не рассматриваете, ничего страшного, можно пробовать другие.
Анна Евгеньевна, Анна Евгеньевна, а вы можете расписать схему габапентина - как и когда принимать? Заранее спасибо!
Принятый ответ
При хроническом болевом синдроме Габапентин применяется по следующей схеме:
1-2дни - 300мг на ночь
3-4дни - 300мг на ночь+ 300мг в обед
С 5го дня 300мг х 3 раза в день(утро обед и вечер).
Минимальной эффективной дозой считается 900мг, но в некоторых случаях достаточно мЕньшей дозы. Принимать следует минимальную эффективную дозу, которая улучшает самочувствие.
При необходимости дозировка может быть увеличена постепенно до максимальной противоболевой 1800мг/сутки( 6 таблеток в сутки, разделенных на 3 приема).
Длительность приема варьирует от 1 до 3 месяцев, в дальнейшем препарат постепенно можно пробовать отменять(отмена в обратном порядке, постепенная).
Здравствуйте, по моему мнению полноценные выводы по препарату мы сейчас делать не можем , потому что на данной дозировке вы находитесь не достаточно , состояние может на текущий момент меняться волнообразно лучше /хуже, более объективные выводы мы делаем минимум через 4 недели от выхода 90 мг, а решение по замене принимаем при не эффективности в дозировки 120 мг в сутки , усиливаем мы обычно антидепрессанты если они не дорабатывают на максимальных дозировках( 120 мг для текущего), для усиления по моему мнению могут быть рассмотрены нейролептики (кветиапин арипипразол)
Екатерина Дмитриевна, то есть, вы рекомендуете поднять пока дозу дулоксетина до 120 и еще подождать? А как лучше сон нормализовать? Что лучше по вашему квеатипин или триттико?
Принятый ответ
По моему мнению для начала надо ещё недели 2 подождать на текущий дозировке, если прям явно хуже не будет, тогда раньше на 120 выходить ; и Кветиапин для начала был бы предпочтительнее для сна, у него диапазон доз от 12,5 до 100 мг, надо подбирать.
Здравствуйте. Оценка эффективности проводится на 4-6 недели при выходе на целевую дозировку, окончательные выводы о препарате делать еще рано. При подборе дозы состояние может быть волнообразным. Спустя 4-6 недель можно принимать решение о дальнейшем увеличении дозы до 120 мг. И только при недостаточном эффекте на дозировке 120 мг/сутки, возможно рассмотреть добавление в схему препаратов для усиления действия антидепрессантов (обычно рассматривают добавление арипипразола, кветиапина либо миртазапина). Либо же рассматривать замену антидепрессанта.
Венера Тальгатовна, еще две недели пить 90 мг, потом если не поможет повысить до 120, а потом ждать еще месяц?
Да, это наиболее целесообразная тактика
Венера Тальгатовна, а как по вашему опыту, что, все-таки, лучше в таких ситуациях - дулоксетин или венлафаксин?
Принятый ответ
Все индивидуально, но в подобной ситуации я бы делала упор на дулоксетин.
Здравствуйте!
В целом эффект от 90 мг оценивается в течение 4-6 недель, сейчас состояние еще может меняться волнообразно.
Далее по тактике уже можно будет определить дальнейшее решение - повышение дозы Дулоксетина до максимальной - 120 мг в сутки или добавление к Дулоксетину другого препарата, например, Миртазапина, который может усилить эффект Дулоксетина и нормализовать сон.
Елена Викторовна, а такой вопрос - принимаю 60 мг дулоксетина в 9 утра, а 30 в 15-00. Можно ли всю дозу принимать за раз утром? Как лучше?
Принятый ответ
В целом для данного препарата возможен и однократный прием к всей суточной дозировки утром. Это может дополнительно улучшить сон.
Здравствуйте,об окончательном эффекте препарат говорить рано,на 90мг нужно подождать хотя бы 5-6 недель,так как за 2 недели препарат не раскрылся на данной дозировке.
Далее можно повысить до 120мг в сутки и еще 5-6 недель ожидания.
Если после этого не будет нужного терапевтического эффект,можно подумать либо о смене препарата,либо добавления к нему нейролептика в минимальных дозировках.
Не дойдя до максимальных дозировок антидепрессанта,бросать прием нецелесообразно.
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 20202 ответа
- 1 Февраля 202115 ответов
- 4 Ноября 202114 ответов
- 13 Января 202212 ответов