Рецидивирующая молочница

Екатерина Топилина5 Февраля

5.0

Гинеколог

Здравствуйте. При частых рецидивах В таких случаях назначается длительная схема лечения, учитывая все ваши обследования можно рекомендовать использовать вагинально Кетоконазол один раз в день 6 дней и затем один раз в неделю 6 месяцев для профилактики рецидива

Ирина Болоцкая5 Февраля

5.0

Гинеколог

Здравствуйте, при рецидивирующем кандидом рекомендован пролонгированный курс приема флуконазола. Обычно назначают с обострением по схеме на 1,4,7 день лечения, далее 1 таблетка 1 раз в 7 дней 2 месяца, а далее в первый день менструации 1 таблетка 6 циклов.
Дополнительно рекомендуется обследование на общий анализ крови, ферритин, витамин Д. Лечение по результатам
Ознакомлена с результатами, дополнительно в анализах обнаружена условно- патогенная флора, которая всегда живет во влагалище, при наличии жалоб можно рекомендовать прием азитромицина в дозе 1,0гр однократно и препараты для местного лечения( типа Макмирор комплекс или Тержинан)

Елена Абрамович5 Февраля

5.0

Гинеколог

Добрый день.
В похожих случаях рекомендуют согласовать с доктором возможность противорецидивной терапии, например:
Флуконазол 150 мг 1 раз в неделю на полгода + св. Макмирор комплекс обычный курс, далее 1-2 раза в неделю на полгода.

Если это не приносит эффект, решить вопрос об элиминации уреаплазмы, зачастую она поддерживает рецидивы

Эльвина Салихова5 Февраля

4.8

Гинеколог

Здравствуйте!

В подобных случаях важна противорецидивная терапия(длительная) : на протяжении 6 месяцев ,в за три дня до месячных свечи клиндацин вагинально 3 дня и метронидазол 2г (через рот) первый день месячных.

Елена Левицкая5 Февраля

5.0

Гинеколог

Здравствуйте. При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida, рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов курсом, например кетоконазол, сертаконазол или таблетированные формы флуконазола курсом в течение 7-14 дней. После достижения клинического эффекта рекомендуется второй этап терапии поддерживающей, в течение 6 месяцев одним из препаратов, когда он применяется один раз в неделю в течение 6 месяцев.

Екатерина Кривоногова5 Февраля

4.6

Гинеколог

Добрый день!
Когда речь идёт о длительном рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе (молочница), то тут показана длительная противорецидивная терапия на 6 месяцев.
Основные препараты, в подобных ситуациях, при рецидивирующем кандидозе:
Капс.Флуконазол внутрь на 1,4,7 дни. Далее по 1 капсуле внутрь 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.
ЛИБО
свечи Пимафуцин во влагалище в течение 6 дней, далее также по 1 свече во влагалище 1 раз в день в течение 6 месяцев.
Как раз при поддерживающем этапе можно использовать препарат перед основным временем обострения (во вторую фазу цикла).
Дополнительно для наружных половых органов можно использовать либо гель Гинокомфорт успокаивающий (на постоянной основе), либо гель Лактацию экстра (с антигрибковым компонентом).
Дополнительно рекомендована консультация гастроэнтеролога, с целью диагностики кандидоза кишечника (очень часто встречается при упорном течении кандидоза влагалища), и тогда назначают Натамицин внутрь на 10-14 дней.
Антикандидная диета это очень ВАЖНО. И здесь конечно обязательно надо исключать сладкое, мучное, продукты с большим количеством специй, сладкие фрукты типа винограда, сухофрукты, соки, газировки. Да, пусть это не дало изолированно эффекта, но может поддерживать в дальнейшем эффект от препаратов.
Чтобы исключить возможный дерматоз наружных половых органов, рекомендовано провести вульвоскопию.

Елена Максимова5 Февраля

4.9

Гинеколог

Здравствуйте !

Как правило, в подобной ситуации имеют значения провокативные фактора. И меры профилактики решают вопрос.
Рекомендуется: исключить стринги, ежедневные прокладки. После секса, спорта, бассейна и в других ситуациях использовать эпиген интим спрей.
Использовать презерватив при любых видах секса, специальные защитные пленки для женщин в случае орального секса.

Ольга Зорина5 Февраля

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Понимаю, на сколько не комфортно терпеть постоянные рецедивы. Рецедивам может способствовать курение, чрезмерная/неправильная гигиена, стрессы. Но не всегда исключение этих факторов даёт эффект. По этому, учитывая более 3 рецедивов в год, рекомендуют противорецедивное лечение. Основной принцип лечения рецедивирующей молочницы упорно и долго. В течении 6 месяцев, независимо от симптомов, ставить свечи во влагалище 2 раза в неделю. Модно использовать кетоконазол 400 который определен по чувствительности, или 2% вагинальный крем Клотримазол 1 аппликатор во влагалище на ночь, выбираете дни, как удобно, например, понедельник четверг, вторник пятница, и в эти дни регулярно, в течении 6 месяцев вводите противогрибковый препарат. Сейчас, если так же есть симптомы, проставить кетоконазол или Клотримазол курсом, 7 дней по 1 во влагалище на ночь, далее 2 раза в неделю. Рецедивы перед Менструацией подтверждают кандидоз, так как кандида "любит" эстрогены, которых много перед Менструацией. Исключить ежедневные прокладки, стринги, тесное синтетическое нижнее белье, подмываться строго сверху в низ простой водой, внутри во влагалище не мыть. Ежедневно употреблять кисломолочные продукты, можно стакан свежего кефира на ночь. Здоровья Вам!

Ара Унанян5 Февраля

4.8

Гинеколог

По представленным данным картина соответствует рецидивирующему вульвовагинальному кандидозу с гормонально обусловленными обострениями перед менструацией, без признаков выраженного бактериального дисбаланса.

В подобных случаях при посеве выявляется Candida albicans в клинически значимом количестве, при этом сохраняется нормальный уровень лактобацилл и отсутствуют маркеры бактериального вагиноза, что и отражено в результатах. Цикличность симптомов за 5-7 дней до менструации типична для кандидоза, связанного с колебаниями прогестерона, изменением pH и локального иммунного ответа. Самостоятельное стихание симптомов после менструации также укладывается в эту модель и не противоречит грибковой природе процесса, даже если проявления стертые и больше напоминают сухость и жжение.

При рецидивирующем течении в аналогичных ситуациях обычно рассматривается не разовое лечение обострений, а противорецидивная стратегия на несколько месяцев, так как эпизодический прием препаратов не влияет на частоту возвратов. Также оценивается вклад сопутствующих факторов - раздражение слизистой, микротрещины, аногенитальная зона как единое поле симптомов, использование агрессивных средств гигиены, ежедневных прокладок, тесного синтетического белья. Исключение сахара, как правило, не влияет на течение кандидоза и отсутствие эффекта ожидаемо.

Практически полезные шаги в подобных случаях включают: фиксацию симптомов строго по дням цикла в течение 2-3 месяцев, отказ от профилактического и бессистемного применения свечей и антисептиков, использование нейтральных средств для интимной гигиены без запахов и кислот, а также обсуждение именно противорецидивного подхода при подтвержденной Candida albicans с сохраненной чувствительностью. Лечение партнера и восстановление лактобацилл при нормофлоре обычно не требуются.