Хронические боли в спине в острой форме более года.

Алена Понарина5 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например ксефокам и сирдалуд
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то жир нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Анастасия Лазарева5 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результату мрт шейного отдела позвоночника есть изменения дисков. На одном из уровней сужается корешковый канал, что может сдавливать корешки. Это модет дать боль в шейном отделе позвоночника и вызвать иррадиацию в ногу.
По мрт грудного отдела позвоночника есть грыжи Шморля, но они обычно клиники не дают, так как не сдавливают невральные структуры.
Гемангиома на МРТ не достоверна, если уточнять диагноз, надо делать МСКТ. Это образование доброкачественное, все что оно может создать это перелом позвонка, поэтому за ней надо наблюдать. И, если пока думать, что она есть, то нужно избегать всего, что расширяет сосуды и согревания. Боль давать не может.
В поясничном отделе позвоночника есть изменения диска, но без сдавления корешков. Клиники давать не может.
Можно предположить, что боль может быть на фоне напряжения мышц, но понять это можно только очно при осмотре.
Но, учитывая продолжительность боли, можно предположить, что причина уже не имеет оргарическое происхождение, а больше "эффект памяти" на фоне возбудимости центральной нервной системы и формирования болевой памяти. Оьычно в такой ситуации рекомендуют антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).

Ростислав Синельников5 Февраля

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
препарат подбирается индивидуально на очном приеме

Марина Фатнева5 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи шморля-выпячивания внутрь соседних позвонков, обычно носят бессимптомный характер.
По шейному отделу позвоночника описывают также возрастные изменения. Грыжа небольшая с распространением в места выхода нервных корешков, что может приводить к болевому синдрому в верхних конечностях при сдавлении нервных корешков.
По грудному отделу позвоночника описывают также возрастные изменения. Гемангиома небольших размеров, но может расти, это доброкачественная сосудистое образование, рост рекомендуется контролировать раз в 1-2 года, проводится кт или мрт данной области.
Грыж в грудном отделе позвоночника не описывают.
При длительной боли, необходимости расходиться с утра чтобы чувствовать себя лучше, скованности в позвоночнике, ночных болях рекомендуется обычно консультация ревматолога(анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп, анф).
При хроническом болевом синдроме согласно клиническим рекомендациям используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин и другие). Препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Также доказательной эффективностью обладают занятия лфк, можно подобрать программу индивидуально с врачом-лфк или реабилитологом.

Лилия Акбашева6 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.