Что вас беспокоит?
Проблема с месячными
В ноябре перед месячными, сильно тянул низ живота, месячные шли 9 дней со сгустками 3-5 см Вызывала скорую так как они были очень обильными, сказали остановить гормональным гемостазом. Выскабливание не делали так как я еще не рожала Выписали регулон. Транексам пила 4 дня 500 мг 2 раза в день. Я принимала регулон 17 дней Мой лечащий врач отменил регулон, назначил дюфастон. С этого и начался кошмар, 2 января пришли месячные, был сгусток где то 10 смс очень обильные. Опять транексам и окситоцин. 29 января опять такая же картина, сгустки 6-7 см, прокладка наполнялась за 2 часа( ночная 5 капель), на 3 день вколола кровоостанавливающие и транексам 1000 мг На следующий день они закончились. Были мажущие выделение только По узи все нормально, сдавала анализы на гармоны Там так же все нормально Подскажите пожалуйста, что нужно еще пройти и сдать? Так как пить каждый месяц транексам не очень хочется
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При повторяющихся очень обильных менструациях на фоне «нормального» УЗИ и гормонов обычно требуется расширенное дообследование, а не постоянный прием транексамовой кислоты.
В подобных ситуациях такие кровотечения чаще расцениваются как дисфункциональные маточные кровотечения, связанные с нарушением регуляции свертывания крови и ответа эндометрия на гормоны.
Образование крупных сгустков и быстрое наполнение прокладки указывает не на «плохую кровь», а на высокую скорость кровопотери, при которой кровь не успевает сворачиваться в полости матки. Наличие железодефицита дополнительно поддерживает склонность к обильным кровотечениям.
В аналогичных случаях обычно рекомендуют пройти следующие обследования: общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами, ферритин и сывороточное железо, коагулограмму (АЧТВ, МНО, фибриноген), фактор Виллебранда (особенно при начале проблемы в молодом возрасте), ТТГ, а также контроль УЗИ в первую фазу цикла (5-7 день). При повторении эпизодов иногда требуется диагностическая гистероскопия, даже у нерожавших, если кровотечения сохраняются.
С практической точки зрения в таких ситуациях обычно рассматривают не эпизодический прием кровоостанавливающих, а метод длительного контроля цикла и эндометрия (гормональная схема или внутриматочная гормональная система) и обязательную коррекцию дефицита железа до нормального ферритина. Это позволяет снизить объем кровопотери и уменьшить риск повторных экстренных ситуаций.
По гормонам уровень пролактина находится в пределах референсных значений, доля биологически активного пролактина высокая, признаков макропролактинемии нет, поэтому гиперпролактинемия как причина кровотечений в подобных случаях обычно не рассматривается. Общий анализ крови без анемии, тромбоциты и их показатели в норме, что делает первичную тромбоцитопатию маловероятной. Ферритин на данный момент нормальный, вероятно, на фоне приема препаратов железа, но при повторных обильных менструациях его снижение часто происходит быстро. Повышенный IgE может указывать на аллергический фон и клинически не объясняет характер кровопотерь.
В аналогичных ситуациях при нормальном УЗИ и гормонах чаще предполагают нарушение локального гемостаза эндометрия или скрытую коагулопатию. У молодых женщин с дебютом очень обильных менструаций иногда выявляются нарушения системы свертывания, в том числе болезнь Виллебранда или функциональные отклонения коагуляции, которые не видны в стандартных анализах.
Здравствуйте прикрепила еще анализы
По УЗИ органов малого таза патологических изменений не выявлено, эндометрий соответствует фазе цикла, очаговых образований, полипов, миом, признаков аденомиоза не описано, что в подобных случаях обычно позволяет исключить структурную причину кровотечений. Гормональные показатели (ТТГ, Т4 свободный, эстрадиол, прогестерон, пролактин с оценкой макропролактина) находятся в референсных значениях, признаков эндокринного заболевания, способного объяснить такие кровопотери, не выявляется. Это делает гормональную причину вторичной, а не ведущей.
По общим анализам крови в динамике видно, что на фоне эпизодов массивных кровотечений отмечалось снижение гематокрита и пограничные значения гемоглобина, что типично для острой и повторяющейся кровопотери. При этом тромбоциты и их индексы в норме, стандартные показатели свертывания по представленным данным не указывают на грубое нарушение, однако такие анализы не исключают скрытые дефекты гемостаза.
В аналогичных случаях обычно предполагается - аномальные маточные кровотечения, вероятно связанные с нарушением локального гемостаза эндометрия или особенностями свертывания крови (например, болезнь Виллебранда или функциональные коагулопатии).
С практической точки зрения обычно рекомендуют дообследование: расширенную коагулограмму (АЧТВ, МНО, фибриноген), фактор Виллебранда и его активность, повторный контроль ферритина и железа, а также УЗИ на 5-7 день цикла для оценки эндометрия в раннюю фазу. Это позволяет уточнить механизм кровотечений и подобрать долгосрочную стратегию, чтобы не зависеть от ежемесячного приема транексама.
Хорошо спасибо, через 2 дня прикреплю анализы коагулограмму
Здравствуйте прикрепила анализы
По данным коагулограммы протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген и тромбиновое время соответствуют референсным значениям. Это означает, что грубые нарушения плазменного звена свертывания крови, которые могли бы объяснить столь обильные кровотечения, в подобных случаях обычно маловероятны.
С учетом нормального УЗИ, нормального гормонального профиля и сохранных показателей коагулограммы, в аналогичных ситуациях кровотечения чаще расцениваются как аномальные маточные кровотечения, связанные с нарушением локального гемостаза эндометрия. При этом стандартная коагулограмма не позволяет исключить болезнь Виллебранда или функциональные дефекты тромбоцитов, которые нередко проявляются именно обильными менструациями с крупными сгустками с подросткового или молодого возраста.
С практической точки зрения в подобных случаях обычно рекомендуют дообследование: консультацию гематолога, фактор Виллебранда (антиген и активность), ристоцетин-индуцированную агрегацию тромбоцитов или другие тесты функции тромбоцитов, а также контроль ферритина в динамике. Это позволяет понять механизм кровопотери и выбрать длительную и наиболее эффективную тактику контроля цикла
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобной ситуации, не нужно было отменять Регулон, так как нормальные результаты гормонов , УЗИ, указывают на дисфункциональное маточное кровотечение. В такой ситуации необходимо дообследовать свертыыающую систему крови , исключить патологии в гемостазе.
Далее если со свертывающей системой все будет в порядке, чтобы избежать таких кровотечений необходим длительный прием гормональных препаратов
Принятый ответ
Здравствуйте. В этом случае нужно дополнительное обследование, это коагулограмма, консультация гематолога, при полном исключении патологии свёртывающей системы можно рекомендовать принимать кок для профилактики таких кровотечений
Здравствуйте, прикрепила анализы на коагулограмму
Теперь нужна консультация гематолога
Принятый ответ
Здравствуйте. По узи всё хорошо. В Анализах грубых изменений нет. В подобных ситуациях при отмене контрацептива кровотечение всегда усиливается.
Гормонограмма в норме.
Вам нужно обязательно обследовать систему гемостаза, подобные жалобы обычно указывают о нарушении в ней.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая, что патология эндометрия исключена посредством узи, в первую очередь нужно обследоваться у гематолога, как минимум сдать гемостазиограмму, поскольку такие аномальные маточные кровотечения могут быть вследствие нарушений в системе гемостаза
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 202239 ответов
- 19 Ноября 20249 ответов
- 2 Июля 202512 ответов