Что вас беспокоит?
Точечная боль в правом виске
Примерно 14 месяцев назад стал замечать точечную боль в районе виска. После умеренной физической нагрузки, прогулки становится легче. Боль слабо выраженная от пульсирующей к тянущей. Уже проверился у ЛОРа, окулиста, терапевта, невролога. Так как года три назад были мигрени, невролог сделал предположение, что это тоже мигрень плюс наложился стресс и рваный сон. Слабости как таковой нет, тошноты, рвоты, головокружения тоже. Сахар и гемоглобин в норме. Аппетит в норме. давление периодически измеряю. Колебания от 128/80 до 140/90 в течении дня. Может утром быть больше, вечером меньше и наоборот. От сильного кашля или чиха может отдавать в висок, но не всегда. Сон последнее время бывает тревожный, сам просыпаюсь через 3 часа после сна. Через полчаса снова засыпаю. Ночью иногда слышу лёгкий шум в ушах. Изредка бывает боль в макушке, отдающая в глаза. Летом сопровождалась светобоязней, но сейчас без нее. Купирую Нурофеном, если не проходит, добавляю парацетамол. Так как боль в виске уже больше года и не меняет силу и свой характер, врач говорит, что вряд ли серьезная патология, но рекомендовал сделать, коагулограмму, МРТ и УЗИ сосудов. Сейчас стою в очереди. Исследования будут дней через десять, есть ли предпосылки делать из срочно? Что может быть кроме мигрени?
Добрый день!
Срочности в обследованиях в принципе нет, так как головная боль беспокоит длительное время. К тому же диагноз выставляется клинически, то есть на основании жалоб и клиники, а дополнительные методы обследования нужны лишь для исключения вторичных причин.
По описанию действительно похоже на мигрень, которая провоцируется такими триггерами, как тревога, недосып.
Если еще предполагать возможные диагнозы, то так может проявлять себя дисфункция височно-нижнечелюстного сустава ( отраженная боль, шум в ушах), но больше данных все же за мигрень.
Благодарю за ответ. Я тоже надеюсь, что мигрень, так как с ней уже был знаком. Смущает лишь факт того, что ощущения в виске не приходят и уходят систематически. А как бы постоянно, как раз те самые 14 месяцев. Только иногда очень слабо, что даже не замечаю. А порой чувствую легкую пульсацию.
Мигрень может менять свои характеристики, пульсирующая боль для нее очень характерна.
Также мигрень может хронизироваться и давать ежедневные боли.
Возможен пробный прием триптанов (суматриптан/эксенза)
Если же мы говорим о хронической мигрени, то тогда назначается профилактическая терапия. Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, венлафаксин).
При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела (Аджови), гепанты (Кьюлипта). Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Спасибо! Значит, действительно, не нужно бежать прям сейчас делать МРТ и сдавать платно кровь, а споконой дождаться очереди в поликлинике.
Принятый ответ
Да, все верно!
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хроническая мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Либо триптаны :
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ. Думаю, действительно не буду торопиться с исследованиям. Сдам планово в течение 10-12 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния так проявляется либо хроническая мигрень, либо это дисфункция области внчс-височно-нижнечелюстного сустава (состояние, при котором основная причина проблем с ВНЧС заключается в перенапряжении, спазме или нарушении координации мышц, отвечающих за жевание, глотание и мимику), либо их сочетание.
Причинами дисфункции области внчс могут быть стрессы, тревога, переживания, переохлаждения, бруксизм-непроизвольное сжимание челюсти, стоматологическое лечение, жевание жвачки, привычки(прикусывание щек, губ).
При хронической мигрени обычно подбирается профилактическая терапия. Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс).
Гепанты(кьюлипта, нуртек).
Срочности в дообследованиях нет, можно пройти в плановом порядке.
Марина Алексеевна, благодарю за исчерпывающий ответ.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 202117 ответов
- 15 Декабря 202114 ответов
- 9 Сентября 202327 ответов
- 8 Марта 202434 ответа