Что вас беспокоит?
Схема лечения
Здравствуйте, принимаю Ко-вамлосет 5мг 160мг 12,5мг в 17:00, моксонидин 0,2 в 20:00.Утром леркамен 20 мг, Бидоп 5 мг. Давление 130/80. Повысилась мочевая кислота 530.Чем заменить Ко- вамлосет?
Здравствуйте. Тиазидная составляющая в Ко‑вамлосете (12,5 мг) часто повышает уровень мочевой кислоты это вероятная причина гиперурикемии. Рекомендую обсудить с лечащим врачом отмену/замену препарата, убрав или заменив тиазидный компонент. Можно обсудить Эксфорж. Или оставить один Валсартан. Либо заменить валсартан на лозартан - обладает небольшим урикозурическим эффектом и может помочь снизить мочевую кислоту. Можно выбрать комбинированную схему лозартан + амлодипин или лозартан моно. Если диуретик всё же нужен (например, отёки): обсудить альтернативы тиазиду -индапамид в низкой дозе иногда имеет меньшее влияние на мочевую кислоту, но эффект индивидуален. Рекомендую в таких случаях оценить необходимость урикозурической или уратснижающей терапии (алло пурином/фебуксостат) по показаниям и в зависимости от симптомов (подагра, тофусы) и уровня мочевой кислоты в динамике.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
Ко-вамлосет это комбинированный препарат (амлодмпин 5+валсартан 160+гидрохлортиазид 12,5).
Как правило, мочевая кислота может повышаться на фоне приёма гидрохлортиазида.
В таких случаях рекомендуют рассмотреть прием вамлосет ( амлодипин 5+ валсартан 160) , если давление повышаться добавить ещё амлодипин 5 мг или перейти на вамлосет 10+160
Здравствуйте!
В ко-вамлосет 12,5/160/5мг входит гидрохлортиазид - диуретик. Диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты.
В таких ситуациях стоит рассмотреть замену ко-вамлосет на вамлосет 160/5 мг, препарат без мочегонного эффекта.
Через месяц стоит проконтролировать уровень мочевой кислоты повторно.
Здравствуйте, в подобных случаях, если необходимо оставить легкий диуретик, то рекоеиндуется заменить гидрохлоротиазид на индапамид например, либо обсудить вариант приема валсартана изолировано, без диуретика, далее через 1 мес проконтролировать уровень мочевой кислоты. Также соблюдать диету, исключить или снизить количество продуктов с пуринами (красное вино, красное мясо, морепродукты, жирная рыба и др)
Здравствуйте, Радик!
В составе препарата Ко-Вамлосет содержится гидрохлоротиазид . Это тиазидный диуретик . Тиазидные диуретики повышают уровень мочевой кислоты и увеличивают риск развития подагры
Во-первых, важна отмена тиазидного диуретика
Во-вторых, рассматриваем переход на Лозартан. Это единственный сартан, который обладает доказанным свойством снижать уровень мочевой кислоты , выводя ее с мочой. Валсартан метаболически нейтрален, но не снижает мочевую кислоту
Первый вариант
Можно рассмотреть переход на комбинацию Лозартан и Амлодипин - Лортенза ( преимущественно) Амзаар ( если найдете в аптеке)
❗️В этих препаратах нет мочегонного компонента, поэтому давление может незначительно измениться, но с учетом приема Моксонидина, Леркамена и Бидопа терапия остается очень сильной
Вариант номер два
Убрать только мочегонное и оставить Валсартае и Амлодипин . Нужно просто убрать приставку «Ко-» - Вамлосет, Эксфорж
📌 Лозартан , в отличие от валсартана, подавляет белок-транспортер в почечных канальцах. Этот белок отвечает за возвращение мочевой кислоты из мочи обратно в кровь. Блокируя его, Лозартан заставляет почки выводить мочевую кислоту
Также важно ограничение красного мяса, субпродуктов, алкоголя , особенно пива , сладких газированных напитков
Если смена препарата от давления и диета не снизят уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, рассматривают препараты
⚪️ Аллопуринол
Или
⚪️Фебуксостат
Принимаете Леркамен утром и Амлодипин в составе Ко-Вамлосета вечером. И Лерканидипин, и Амлодипин относятся к одному и тому же классу препаратов. Обычно мы избегаем назначения двух препаратов одной группы одновременно, так как это не усиливает эффект пропорционально дозе, но увеличивает риск побочных эффектов
Вместо Ко-вамлосета принимал валсартан 160 утром и вечером 160 мг. Не держит давление
А мочегонным хорошо держит. Что делать не знаю.
Валсартан не держит давление, потому что убрали из схемы сразу два действующих вещества, которые были в Ко-Вамлосете - амлодипин и гидрохлоротиазид
Увеличение валсартана не компенсирует отсутствие мочегонного эффекта и дополнительного расширения сосудов
Для решения проблемы можно добавить безопасный мочегонный препарат и заменить сартан на более подходящий
Иногда рассматривают добавление препарата Индапамид в форме ретард 1,5 мг . Он является метаболически нейтральным и не повышает уровень мочевой кислоты
Также необходимо заменить Валсартан на Лозартан. Лозартан обладает уникальным свойством выводить мочевую кислоту из организма . Валсартан этим свойством не обладает
Утром принимаете Леркамен 20 мг, Бидоп 5 мг и добавляете Индапамид ретард 1,5 мг. Вечером вместо Валсартана - Лозартан 100 мг и Моксонидин 0,4 мг
Лозартан будет держать давление? Может кандесартан, а милуритом сдерживать мочевую кислоту?
Лозартан , конечно , немного слабее Кандесартана и действует короче. Если давление высокое, Лозартан может не справиться
1. Можно рассмотреть Кандесартан + Амлодипин - Гипосарт А
Если давление очень высокое, берут максимальные дозы - 32 мг плюс 10 мг
2. Вообще дольше всех работает Телмисартан и лучше других защищает сердце и сосуды при нарушении обмена веществ
Телмиста или Микардис + Норваск
Телмиста АМ , Телзап АМ ( готовые комбинации)
Если от Амлодипина сильно отекают ноги, его заменяют на Лерканидипин . Он держит давление так же хорошо, но реже вызывает отеки
Гипосарт или Ордисс + Леркамен 20 ( днем или вечером)
Для снижения МК - Милурит (Аллопуринол ) или Аденурик (Фебуксостат)
Милурит обычно начинают обычно со 100 мг в сутки. Через 2-3 недели сдают анализ на мочевую кислоту. Если она все еще выше нормы, дозу повышают до 200 мг или 300 мг
Кандесартан, индапамид, бидоп утром, леркамен и моксонидин вечером. Так можно? И завтрашнего утра можно будет начать? Если ко- вамлосет в 18:00 принял. Спасибо
Принятый ответ
Ко-Вамлосет препарат суточного действия . Он работает 24 часа
Если приняли его в 6, он должен действовать до 6 завтрашнего дня
Если добавите утром Кандесартан, Индапамид и Бидоп, произойдет передозировка одной группы друг на друга , что может привести к опасному падению давления
Интервал для смены терапии составляет 24 часа
То есть следует дождаться 6 завтрашнего дня и только тогда переходить на новую схему и начать с вечерних препаратов , а утренние принять послезавтра
Похожие вопросы по теме
- 31 минута назад8 ответов
- 55 минут назад12 ответов
- 1 час назад30 ответов
- 1 час назад5 ответов