Что вас беспокоит?
Пневмония у ребенка
Добрый день. Ребёнку 9лет 25кг поставили диагноз пневмония внерхнедолевой части. Болеет 3 дня. Назначили амоксиклав в дозе 500/125 3раза в день. Уже сутки принимаем, температура только нарастает. Сейчас 39,4 . Кашель редкий. Немного мокроты. Впереди выходные. Мне кажется, что надо менять антибиотик. Знаю что оценивают через 48 часов. Но был опыт два раза лечения у старших детей лечения пневмонии. Если помогает, то положительная динамика практически сразу. Нужна консультация. Врач прослушать через стетоскоп не смогла.
Доброе утро, Светлана!
По представленным анализам есть признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов и нейтрофилов), также по рентгену — пневмония. Применение антибиотика в таком случае оправдано.
Обычно препаратом первой линии выступает амоксиклав. Лечение вашего ребёнка верное, и дозировка рассчитана правильно.
Работа антибиотика оценивается через 72 часа. Рановато через сутки делать вывод, работает он или нет.
Признаки того, что антибактериальная терапия назначена верно: интервалы между температурой увеличиваются, цифры температуры уменьшаются, состояние ребёнка улучшается, кашель становится продуктивным.
Обычно в таких случаях рекомендовано ещё понаблюдать за ребёнком. Если по истечении 72 часов положительной динамики нет, необходима консультация врача для решения вопроса о смене антибиотика.
Желаю скорейшего выздоровления!
Ангелина Олеговна, читаю анотацию к Амоксиклава, суточная доза 40мг/1кг при тяжёлом течении. При весе 25кг получается 1000мг в сутки. Дозировка 1500 в сутки нормально?
Принятый ответ
По клиническим рекомендациям, при пневмонии доза амоксициллина для детей от 1 месяца до 12 лет составляет 45–90 мг/кг/сутки.
У вашего ребенка доза рассчитана на 60 мг/кг/сутки, что соответствует рекомендациям.
Если рассчитывать дозу по аннотации, получается маленькая дозировка; в таких случаях антибиотик обычно не помогает.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Да, по заключению снимка у ребенка верхнедолевая пневмония. Такой вид пневмонии не всегда прослушивается с первых дней стетоскопом, чаще гораздо позже, на стадии разрешения процесса. Так бывает очень часто с верхнедолевой пневмонией.
По ОАК имеются признаки вирусно-бактериальной инфекции, но больше все же бактериальной. Кроме того, признаки железодефицита (снижены эритроцитарные индексы), при железодефиците выздоровление идет медленнее.
Эффективность антибактериальной пневмонии проводится через 72 часа.
Для более эффективного снижения температуры при пневмонии необходимо соблюдение достаточного питьевого режима. Поить не менее, чем 40 мл/кг в сутки дробно. Если будет пить больше - тоже хорошо. Для больных легких это очень важно. Даже ночью будим и поим.
Учитывая возраст, в плане диагностики стоит исключить и атипичную флору (микоплазма, хламидии), которая тоже очень часто у школьников является причиной пневмонии - анализ крови на Ig М к микоплазме и хламидиям. При положительном результате однозначно меняется антибиотик с учетом избирательной чувствительности и эффективности. Как правило, это Кларитромицин (Азитромицин), но первый лучше курсом не менее 10 дней вместе с пробиотиком.
Для решения вопроса о коррекции лечения необходим повторный осмотр педиатра. В выходные дни можно обратиться и в стационар по месту жительства к дежурному педиатру и повтор ОАК в динамике.
Учитывая высокий лейкоцитоз в крови, я бы рекомендовала и стационарное лечение, поскольку на фоне такого результата крови в легких возможен гнойный процесс в легких, а это очень серьезно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пневмония требует 72 часа для оценки ответа на антибиотик. Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат) является стартовым препаратом выбора при пневмонии. Лихорадка в первые сутки может сохраняться. Дозировка назначена адекватная.
По анализу крови Лейкоцитоз и нейтрофилез -признаки выраженного бактериального воспаления.
Если на фоне лечения температура так и будет сохраняться , присутствуют признаки дыхательной недостаточности (число вдохов в минуту более 30, втяжение межреберий, синюшность, обратиться в выходные в больницу — вызвать скорую или обратиться в приемное отделение детской больницы. Не ждать понедельника.
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу крови действительно отмечается признаки бактериального воспаления - повышение лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов
В подобных случаях назначают антибиотик, первой линией идёт амоксиклав, но перед лечением обвчно берут мазки, для исключения атипичной флоры.
Если флора - микоплазма/хламидии, то препарат сменяют или назначают дополнительно - это либо кларитромицин или азитромицин
Соответственно, учитывая изменения в анализе - рекомендуется повторно анализ крови, отследить динамику лейкоцитов
Арсения Араиковна, добрый день. Подскажите, сегодня сдали анализ IgM IgG хламидии и микоплазма кач. Делать анализ будут 3 дня. Можно какой то анализ сдать оперативный? Мазок из носоглотки?
Да, мазок, исследованный методом ПЦР будет быстрее, но всё зависит от тест систем лаборатории, в среднем 1-2 дня
Принятый ответ
Здравствуйте. Доза антибиотика рассчитана верно. Но, если инфекция устойчива, например, если это атипичная инфекция( Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae
), то группу антибиотиков меняют. Например, на макролиды. Это клацид, сумамед. Либо не меняют, а делают комбинацию из двух антибиотиков. Это решает доктор очно. Анализы по типу мазок из зева и носа на эти инфекции, антитела в крови – готовятся длительно. 3-7 дней
То есть можно сдать анализы , принимают решение о необходимости коррекции терапии, и ждут результаты.
Похожие вопросы по теме
- 17 минут назад6 ответов
- 29 минут назад5 ответов
- 56 минут назад25 ответов
- 1 час назад12 ответов