Что вас беспокоит?
Блокада фасеточных
У меня болит спина, на МРТ описании обозначено воспаление фасеточных и протрузия я на уровне л5 с1 и раздражение нерва на этом уровне. 5 месяцев лечила кортикостероидами миорелаксантами лфк и обезболивающими, посещала физио результата не было боль усиливалась. Нейрохирург сказал единственное что может Предложеть это блокада фасеточных, он сделал тет блокаду ледокаином для того что бы понять оттуда ли идет боль, боль действительно уменьшилась сразу на 50%, но она не вернулась, тоесть сейчас я не чувствую боль в пояснице есть только боль по задней поверхности бедра и боль при наклонах тянущая но она не похожа на ту боль которая была. Сейчас нужно принять решение о уже прижигании фасеточных, но я не могу понять если боль прошла в том месте после теста ледокаином нужна ли она мне или боль вернется оттуда и вообще почему она ушла если это просто временный тест
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Важные уточнения:
A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.
Рентгенологическое описание МРТ всего лишь список "нормальных" возрастных изменений. Блокада лидокаином сомнительная: боль от фасеточных суставов вроде как ушла, но корешковый синдром сохраняется. Денервация фасеточных суставов в 29 лет ? Не факт, что на самом деле показана. Благоразумна консультация другого нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска для получения второго независимого мнения.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Добрый день. Боль по задней поверхности бедра, вероятно, связана с имеющейся фораминальной протрузией. В таком случае оправдано рассмотрение вопроса о проведении фораминальной блокады - введении анестетика в область выхода корешка из позвоночного канала. Дерецепция суставов данную боль вряд ли уберёт, поэтому с ней торопиться не стоит. Более точно можно сказать после просмотра снимков, если есть возможность, загрузите снимки в Яндекс диск и пришлите ссылку.
Добрый день, спасибо за ответ,ссылка на МРТ
https://mclinic2.hospitalitaliano.org.ar/viewer/access/ZZSqnJ2cnqk=
К сожалению не удается открыть ссылку.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанным данным, вероятнее всего, имеет место быть ситуация, когда путем обезболивания дугоотросчатых суставов был купирован фасеточный болевой синдром в пояснице. Иногда достаточно просто обезболивания (обработка анестетиком и противовоспалительным препаратом дугоотросчатых суставрв) без радиочастотной деструкции для купирования боли.
При этом данная процедура никак не влияет на боль в ноге, т.к. боль в ноге, вероятнее всего, связана с протрузией диска L5-S1 и с её воздействием на нервный корешок S1.
РЧД фасеточных суставов в таком случае не показана, т.к. не влияет на протрузию диска и корешковую компрессию.
В таких случаях с нейрохирургом может быть рассмотрен вариант применения эпидуральных блокад, когда анестетик и противовоспалительный препарат вводится в позвоночный канал, таким образом "обезболиваются" нервные корешки.
В некоторых случаях (необходимо оценивать сами снимки МРТ ПОП) применима нуклеопластика ("прижигание" межпозвоночного диска и протрузии).
Медикаментозно в случаях боли в ноге назначаются антиконвульсанты (Габапентин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин) на 1-3 месяца под контролем невролога.
Здравствуйте! Согласно общепринятым нейрохирургическим алгоритмам, положительный диагностический эффект от тестовой блокады (уменьшение боли более чем на 50%) подтверждает фасеточный источник боли и выполнение радиочастотной денервации фасеточных суставов является обоснованным и стандартным следующим этапом лечения. То, что выраженная поясничная боль не вернулась после теста, объясняется не только действием лидокаина, но и возможным временным противовоспалительным эффектом самой процедуры. Обычно в подобных ситуациях, которые бывают не редко можно обойтись без радиочастотной фасеточной нейротомии
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 202211 ответов