Что вас беспокоит?
Шейная лимфоаденопатия
Здравствуйте. Имею хр тонзилит и назофарингит. Ангинами не болею уже лет 7,но горло восполяется периодически не сильно. Шейные л/у спереди увеличины давненько, делала УЗИ год назад, увеличины цепочками, реактивны, короткая ось у всех до 10мм,с ними все понятно. Но год назад вылез л/у заднеушной справа размер 7:3, так же реактивен был,за год так и не ушёл, по ощущениям остался такой же, а месяц назад вылез л/у на шее сзади по середине с этой же стороны. Получается прям за тем который за ухом, только снизу, узи не делала, по ощущениям как фасолина, не спать, не болит. До этого болела, но ничего серьёзного. Пытаюсь лечить тонзилит у Лора, но беспокоит, что л/у воспаляются по одной стороне и не проходят со временем. Что проверять, к кому идти
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам предоставленных обследований в анализе крови отмечается повышение показателя Антистрептолизин-О, что может указывать на присутствие стрептококковой инфекции, с учетом того, что СРБ, РФ, СОЭ, лейкоциты в пределах нормальных значений позволяет предположить, что наличие стрептококка является хроническим состоянием или состоянием после перенесенной инфекции. Повышенный иммуноглобулин Е позволяет предположить также вялотекущую хроническую инфекцию с развитием уже аллергического ответа организма на персистирующую инфекцию.
Учитывая эти результаты и симптомы периодического увеличения шейных лимфоузлов, периодических болей в горле - можно предположить течение хронического инфекционно-аллергического тонзиллита с обострениями.
Для дальнейшей диагностики и определения тактики лечения рекомендуется выполнить: - посев из зева на бета-гемолитический стрептококк группы А; - посев из зева на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (для исключения наличия других бактерий). С результатами обследования консультация ЛОРа или терапевта.
Антонина Олеговна, да, этим сейчас как раз и занимаюсь. Но почему тогда лимфоузлы стали по одной стороне воспалятся больше?
Виктория, это может быть связано с локализацией инфекционного процесса, обычно реагируют те лимфоузлы, которые расположены ближе к той миндалине, где больше сосредоточен воспалительный процесс.
Антонина Олеговна, просто получается какой то замкнутый круг, удалять миндалины вроде смысла нет-ангин то нет, но при этом узлы воспаляются. Боюсь просто пропустить что-то более серьезное
Узлы могут воспаляться из-за наличия бактерии, которая вызывает эту реакцию, с учётом того что узлы периодически воспаляются и горло периодически болит - это уже может быть признаками того, что тонзиллит обостряется, просто именно в такой форме без яркой картины ангины. По анализам крови также видно, что скорее всего бактерия там есть. Поэтому в таком случае рекомендуется при положительном результате посева - подобрать оптимальную антибактериальную терапию против этой бактерии, после курса лечения проконтролировать анализы крови и понаблюдать за лимфоузлами.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов.
Такие изменения лейкоформулы соответствуют перенесенному инфекционному процессу, наиболее вероятно вирусной природы. Также такие результаты КТ говорят об активном на тот момент очаге воспалительного процесса в тканях.
На фоне таких проявлений совершенно закономерна и ожидаема реакция лимфоузлов. Однако для более объективной оценки их состояния в таких случаях оптимально выполнить УЗИ лимфоузлов, чтобы посмотреть их структуру и размеры. По УЗИ можно убедиться, что это доброкачественные реактивные изменения
Не симметричная реакция лимфоузлов это тоже закономерно и ожидаемо, связано с особенностями течения воспалительного процесса
Также УЗИ оптимально оценить повторно в динамике через 3 месяца
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим настораживающих в плане гематологии признаков. Однако, если будут по УЗИ неясные изменения, а также стойкое увеличение лимфоузлов в течение нескольких месяцев ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ очага воспаления ЛОР органов , в таких случаях будет оптимально получить мнение гематолога очно с решением вопроса о биопсии лимфоузла (информация на перспективу, пока при таких данных показаний нет)
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, поняла, спасибо. Схожу на УЗИ.
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория!
В подобной ситуации с учётом того, что реагируют именно лимфатические узлы одного региона, наиболее вероятна именно локальная инфекция ЛОР-органов.
При системных процессах происходит реакция со стороны разных групп лимфатических узлов.
В случаях сомнений происхождения лимфоаденопатии стандартно исключаются хронические инфекции - гепатит В, гепатит С, ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-барра.
Учитывая отсутствие резких изменений со стороны общего анализа крови и сохранённую структуру лимфатических узлов - онкогематология маловероятна.
Метастазы в регионарные лимфатические узлы в случае подобном вашему также имеют очень низкую вероятность из-за сохранения структуры лимфатических узлов.
Таких образом, вероятнее всего имеется реакция на локальный воспалительный процесс, но исключить хронические инфекции будет полезно.
Здоровья вам!
Мария Сергеевна, осенью делала УЗИ брюшной полости, там все спокойно, УЗИ груди так же смотрели надключичные и под мышечные, тоже все нормально. Просто странно, что до этого были и ангины, но узлы не вырезали, а тут вроде состояние адекватное, но по одной стороне идет какой то скрытый процесс.
В подобной ситуации для спокойствия можно исключить хронические инфекции. В целом, нас больше интересует не размер лимфатических узлов, а их структура и кровоток.
Мария Сергеевна, поняла, схожу на УЗИ, последнее делала год назад
Да, это будет очень информативно!
Мария Сергеевна, на УЗИ записалась, а есть смысл сдавать кровь на какие то инфекции? ВИЧ отрицателен
Первоначально можно сделать УЗИ, посмотреть размер и структуру лимфоузлов. Далее уже решать вопрос о целесообразности сдачи крови на инфекции
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша ситуация укладывается в картину хронического вялотекущего воспаления. Ваш высокий АСЛ-О прямо говорит, что бактерия стрептококк в миндалинах живет и постоянно подогревает иммунную систему, даже если ангин как таковых нет. Именно поэтому узлы на шее спереди увеличены, получается, что они работают годами. Появление узлов сзади и за ухом с одной стороны не является чем-то атипичным или онкологическим по своей сути. Отток лимфы от глотки и носоглотки идет как раз в заушные и глубокие шейные узлы, и при одностороннем обострении процесса (например, правая миндалина чуть больше воспалена) реакция будет односторонней! То, что узел за ухом не исчез за 1 год, но не растет, это допустимо, иногда капсула уже уплотнилась и узел не спадет полностью. Тревожным признаком было бы быстрое увеличение, спаянность с тканями и отсутствие подвижности. Повышение иммуноглобулина Е и эозинофилов говорит об аллергическом фоне или паразитарной нагрузке, это тоже может усиливать продукцию лимфоцитов. Вы все проверяете верно: УЗИ зон роста, брюшной полости, подмышечных зон- этого достаточно. Сейчас главное не искать онко, а решить вопрос с хроническим очагом. Если ЛОР не видит показаний к удалению, возможно, нужен курс антибактериальной терапии под контролем АСЛ-О, либо санация миндалин. Но 1 лимфоузел размером до 1 см по короткой оси это чаще норма, он не обязан исчезать. Если на УЗИ структура сохранена и нет прогрессии это жизни не должно мешать. Вы ничего не пропускаете, ваша онконастороженность правильная, но данные говорят в пользу инфекции, а страшных диагнозов.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Лимфоузлы это биофильтры, собирают и фильтруют оттекающую жидкость от клеток, реагируют на воспалительный процесс в близлежащих тканях и органах, реагируют на вирусы, бактерии, токсины, надо искать и устранять первопричину. С одной стороны больше - это указывает на то, что именно с той стороны проблема.
Анализ крови указывает на перенесённую вирусную инфекцию - это тоже может быть причиной повышения лимфоузлов.
Тонзиллит, назофарингит -это тоже может быть причиной повышения лимфоузлов. Рeкoмeндую в таких случаях получить консультацию Стоматолога и ЛОРа очно. Пока не будет устранена первопричина, лимфоузел будет реагировать.
АСЛ-О – маркер наличия стрептококковой инфекции в организме.
Это достоверный показатель перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого являются стрептококки. Анализ на его количество используется для подтверждения недавнего инфицирования стрептококком группы A. В большинстве случаев инфекционное заболевание имеет характерную клиническую картину, поэтому оно легко диагностируется.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 20215 ответов
- 25 Марта 202215 ответов
- 31 Октября 202519 ответов
- 12 Февраля 11 ответов