Что вас беспокоит?
Clostridium perfringens - чем лечить?
Здравствуйте, мужчина – 26 лет. Рост - 165 см. Вес - 55 кг. Беспокоит постоянная отрыжка, Вздутие живота, метеоризм. Предыстория: примерно 2,5 года назад (август 2023) ездил в Сочи, там подхватил ротавирус или иную кишечную инфекцию, лечился антибиотиком широкого спектра действия – норбактином. На этом фоне скорее всего поймал Clostridium difficile и Clostridium perfringens. Через полгода появилась постоянная отрыжка и вздутие живота. Начал бегать по врачам. Само-собой от поликлиник толку почти не было, только зря упущенное время. Затем начал консультироваться с платным гастроэнтерологом и параллельно сдавать анализы наборами. Там и выявились Clostridium perfringens в колонофлор-16, и токсина A и B Clostridium difficile. Сдавал анализы на всех простейших, их цисты, глистов - не обнаружено. Так же ввиду дисбиоза был нарушен липидный обмен: общий холестерин - 7,67 ммоль/л. ЛПНП - 5.67. Гастроэнтеролог назначил лечение пробиотиками – энтеролактис дуо, альфлорекс симбиозис. Само-собой это лечение не помогло, только усугубило ситуацию, так как в клинических рекомендациях лечения Clostridium difficile написано, что лечить активную инфекцию Clostridium difficile нужно только антибиотиками (ванкомицин или метронидазол), чтобы сначала убрать «сорняки», затем заселять полезную флору. В итоге пришлось лечиться самому по клин рекам + и информации от искусственного интеллекта Deepseeker. В итоге, для лечения выбрал ванкомицин, так как он практически не всасывается из просвета кишки в кровоток, действует в просвете кишки и не обладает побочками системных антибиотиков. Хотел принимать перорально ванкомицин 2 недели 125 мг 4 раза в сутки. Но, по ходу приёма принял решение немного увеличить дозу, на всякий случай, и последние 4 дня принимал 200 мг 4 раза в сутки. И сразу после этого пил рифаксимин 400 мг 2 раза в сутки 2 недели, что избежать СИБР после санации кишечника. Параллельно с этим пил энтерол - Saccharomyces boulardii, чтобы избежать антибиотико-ассоциируемой диареи; а также эти штаммы антагонисты клостридий, они помогают избежать рецидив Clostridium difficile. Энтерол пил 2 капс. 2 раза в день. Ванкомицин пил до приёма пиши, разбавляя 30 мл воды, чтобы он прямиком дошёл до толстой кишки, где локализируется C. Difficile. В итоге, лечение с первых дней сразу же помогло, начал чувствовать себя значительно лучше, отрыжка и вздутие прошли, чувствовал себя как прежде. После антибиотикотерапии пил комплекс витаминов now foods + омега 3. Организм сразу же набрал килограмм пять после такого длительного дисбиоза и истощения. Выходит так, что весь октябрь 2025 года я лечился антибиотиками. Сдал анализы после лечения (выждал месяц после антибиотиков) – токсины A и B – отрицательные. Убил почти всю условно-патогенную флору. Через месяц после окончания антибиотикотерапии начала появляться отрыжка, вздутия и пошли намёки на запоры. Решил сдать анализ только на дисбактериоз, так как колонофлор-16 дорогой, думал, что я всё-таки не избежал СИБР. И он показал Proteus hauseri, Enterobacter ludwigii, Enterobacter ludwigii в высоких титрах 10^6. Начал пить рифаксимин 10 дней (50 таблеток по 200 мг) – 400 мг 2-3 раза в сутки. Пока пил рифаксимин, заметил, что отрыжка и вздутие живота не проходит, но немного поменьше стало. Ещё раз сдал анализ на дисбактериоз кишечника, сдал колонофлор-16, так же сдал повторный анализ на токсины A и B Clostridium difficile. В итоге в анализе дисбактериоза кишечника почти всё чисто и хорошо (только клостридии в пролиферации 10^6), токсины A и B Clostridium difficile – отрицательны, колонофлор-16 показал высокий титр Clostridium perfringens 10^8, Enterobacter spp. 10^7, а также плохие показатели по полезной флоре Lactobacillus spp. 10^5, Bacteroides spp. 10^5, Blautia spp. 10^6, Eubacterium rectale 10^5. Соотношение Bacteroides spp./ Faecalibacterium prausnitzii < 0.01. Так же сдавал тесты на helicobacter pylori. 13С-уреазный дыхательный тест – отрицательный. Анализ кала на Helicobacter pylori, антиген – отрицательный. p.s. Читал литературу М. С. Поляк «Антибиотики в лечении анаэробных заболеваний». — СПб. : Нестор- История, 2017. — 192 с. Исходя из этого и консультации с ИИ deepseeker считаю, что наиболее благоприятные варианты антибиотиков являются ванкомицин в повышенной дозировке, чтоб достичь МПК или Нитазоксанид. Хочется услышать мнения врачей… Вопросы: Каким антибиотиком (кишечным антисептиком или системным антибиотиком) лечиться от Clostridium perfringens в ЖКТ? От СИБРа, вызванного Clostridium perfringens в ЖКТ?? Какой антибиотик будет наиболее безопасным? Какие дозировки? Как подобрать схему лечения и антибиотики так, чтобы не допустить рецидив Clostridium difficile, так как споры бактерии долгое время могут находиться на поверхностях предметов в доме?? Какие пробиотики выбрать? (Бифидо-, лакто- бактерии, противовоспалительные штамм). Рекомендации по питанию во время лечения. Симптомы: Постоянная отрыжка; Нарушение моторики ЖКТ, замедленный транзит по кишечнику (запоры); Вздутие живота, метеоризм; Постоянный дискомфорт; Усталость, гиповитаминоз; Нестабильность нервной системы организма, тревога, ввиду гиповитаминоза, дисбиоза, воздействия токсинов на организм. Негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему; Холодные конечности (в основном ноги); Иногда немеют мизинцы рук, челюсть, язык; При сдачи анализов крови с утра – густая кровь. Высыпания на голени (Прошли после лечения Clostridium difficile); Сниженный иммунитет организма; И другие симптомы, характерные длительному дисбиозу… Показатели: Повышенный ферритин; Незначительно повышенные АЛТ, АСТ; Повышенный уровень холестерина, в частности ЛПНП (до 7,8); Наличие незначительного фиброза печени (F0-F1) ввиду длительного дисбиоза кишечника; Дефициты витаминов, на которые были сданы анализы (Витамины группы B, витамин D, медь); Высокий гомоцистеин (9.97 мкмоль/л); Проблема на данный момент: Дисбактериоз/СИБР???. Скорее всего вызван Clostridium perfringens, наряду с сопутствием Enterobacter spp., другие клостридии также в пролиферации. Активная форма Clostridium difficile вылечена, известен их титр в кишечнике КОЕ (посев не показал наличие Clostridium difficile, токсины отрицательны). Не исключено воздействие иных (не известных - не показанных в бланках анализов) штаммов бактерий; Необходима консультация гастроэнтеролога-инфекциониста, кардиолога, невролога!!! Возможное лечение: Препараты: 1) Бактистатин (Bacillus subtilis-антогонисты клостридий, 2 капс. 3р/д); 2) Энтерол; 3) Лакто- и бифидо- бактерии; 4) Бактериофаги (бактериофаг от клостридий, интести-бактериофаг, пиобактериофаг поливалентный); 5) Ванкомицин; 6) Нитазоксанид; Расписать дозировку.
Принятый ответ
Лилия, здравствуйте!
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
В подобных ситуациях носительство клостридий является следствием слабой микрофлоры кишечника вследствие дефицитов полезных бактерий.
Задача мягко убирать клостридии , пробиотиками антагонистами .
В подобных ситуациях хорошо работает энтерол или споровые пообиотики - Bacillus subtitles ( бактистатин, споробактерин, ветом1)- на период 4 недель с последующим приемом комплекса пробиотиков лактобифидобактерий - нормобакт, аципол, бифиформ- до 4/6 недель.
Ирина Ивановна, здравствуйте, пробиотиками 100% данную проблему не решить. Пробиотики можно сказать "горстями" пили. Энтерол не прекращал пить ещё с октября 2025 по сей день. Бактистатин пил в максимальной указанной дозировке 2 капс. 3 раза в день. Пил аципол, аципол форте, баксет, Probiotic Complex 5 billion CFU(vitaMeal) со всеми противовоспалительными штаммами бактерий. Это, видимо, какой-то гипервирулентный штамм clostridium perfringens, который заточен именно на паразитоз. Он не вызывает острой кишечной инфекции и диареи, а хронически истощает организм и образует повышенное газообразование, от которого постоянная отрыжка, вздутие, метиоризм. Это может быть СИБР, вызванный clostridium perfringens или просто дисбиоз. Понятное дело, что СИБР лечится только антибиотиком (рифаксимин не помог). А дисбиоз можно попробовать пробиотиками вылечить и тут тоже не помогло. Помог только ванкомицин. Интересует схема лечения с антибиотикотерапией. Когда принимал ванкомицин в дозе 125 мл, со стандартной порцией еды+жидкости 300 г, то по расчетам концентрация ванкомицина в просвете кишки была примерно 0,5 мкг/мл. А МПК у clostridium perfringens, как правило, не менее 1 мкг/мл, часто 2-4 мкг/мл (литература М.С.Поляк). Он убил clostridium perfringens не в полном объёме. В клинреках лечения clostridium difficile ванкомицин принимают перорально вплоть до 500 мг, соответственно, смотря наперёд, возможно увеличить дозировку. (Почему ванкомицин? - так как это кишечный антисептик и практически не всасывается в кровь из ЖКТ, действует в просвете кишки, соответственно, нет побочных эффектов на другие органы). Deepseeker настаивает на нитазоксаниде (30% препарата всасывается в кровь из ЖКТ), активен против анаэробов, имеет низкий риск провокации clostridium difficile (незначительное влияние на полезную флору кишечника). Мне нужен План А, План Б, расписать дозировки. Например, План А - нитазоксанид, План Б - ванкомицин. Или иные антибиотики, ответ аргументировать, желательно сослаться на литературу. Прикрепила дополнительные пдф файлы к сообщению по антибиотикам.
Лилия, вышеуказанные антибиотики используются в случае подтверждения наличия токсина Cl,perfeinges в анализе кала.
Есть штаммы которые являются не патогенными , они обитают в кишечнике не вызывая симптомов .
Метод диагностики колонофлор не служит надежным диагностическим тестом в случае клостридий перфрингес .
Ирина Ивановна, это 100% патогенный штамм с токсинами. Вся симптоматика присутствует - постоянная отрыжка, вздутие живота и метеоризм. У нас в городе нет анализа на "наличие токсина Cl,perfeinges в анализе кала", есть только ПЦР(колонофлор-16). Есть анамнез: всё было с ЖКТ хорошо, после поездки на ЮГ России в Сочи появилась постоянная отрыжка. После применения антибиотика-ванкомицина полностью пропала. Соответственно, уже можно сделать все выводы. Распишите, пожалуйста, схему лечения.
В случае наличия в анамнезе клостридии дефициле и наличия симптоматического течения перфрингес более предпочтительным является нитазаксонид . Ванкомицин в данном случае слишком шикарен, остальные антибиотики могут вызвать рецидив дефициле .
Обычно рекомендуется длительность 10 дней 500мг 2 рвд .
Ирина Ивановна, подскажите, пожалуйста, как понимать ванкомицин "слишком шикарен"?
План А - нитазоксанид 10 дней по 500 мг 2 рвс.
Если не будет положительного результата от плана А. Нужна дозировка на ванкомицин.
План Б - ванкомицин
Еще подскажите, бывают ли аналоги нитазоксанида?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На микрофлору кишечника может также влиять нарушения оттока желчи, дисфункция желчного пузыря.
Также рекомендуется уточнить анализ уреазный дыхательный тест на синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, анализ кала на кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (при длительных проблемах с микрофлорой кишечника).
Нарушения микрофлоры происходит также на фоне снижения общего иммунитета, в первую очередь используются альфанормикс 400мг 3ираза в сутки 14дней (согласно клиническим рекомендациям лечения сибр) совместно с пробиотиками (пробиолог форте 2раза в день курсом на время приема антибактериальных препаратов), может быть эффективно несколько курсов терапии альфанормикс от 1 до 3 . При не эффективности или не переносимости препарата рассмотрите использование метронидазол или ципрофлоксацин.
Татьяна, нарушение оттока желчи по биохимии крови и узи не наблюдается.
ЩФ – 69 и ГГТ – 46; прямой билирубин – 5,15; АЛТ - 55, АСТ – 62. Все указанные анализы (на СИБР, скрытую кровь, кальпротектин) уже были сданы, результаты в пдф прикрепила к сообщению. Рифаксимин (альфаксим, альфанормикс) не помогает.
Выполнял водородно-метановый тест с лакутозой до лечения антибиотиками (ванкомицин+рифаксимин), когда анализ на дисбактериоз показывал клостридии в пролифирации 10^6 и плохие эшерихии коли (E. coli гемолитическая 10^7, E.coli лактозонегативные 10^7), колонофлор-16 показывал только Clostridium perfringens. И тогда ещё не была пролечена Clostridium difficile – анализы на токсины A и B были положительны. При этом СИБРа никакого не было. На данный момент ситуация ещё лучше Clostridium difficile ликвидирована, и СИБРа скорее всего нет, так как Clostridium perfringens это анаэроб и обитает в нижних отделах кишечника – в толстой кишке, где нет кислорода. Но в любом случае необходима антибиотикотерапия.
Результаты анализов в пдф прикрепила к сообщению.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных случаях для лечения синдрома избыточного бактериального роста и Clostridium P. рекомендуют использовать комбинации Метронидазола и Энтерола.
Метронидазол назначают по 500 мг 3 р/д на 10 дней. Энтерол назначают дополнительно как препарат для поддержания хорошей микрофлоры кишечника по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды на 10 дней.
После курса лечения для восстановления хорошей микрофлоры кишечника и активного ее размножения назначают препарат Нормобакт Л по 1 саше 3 р/д во время еды 10 дней.
По питанию ограничений нет, соблюдение правил ПП - Средиземноморская диета, ограничение острой, жирной, копченой пищи.
Елена Сергеевна, здравствуйте! Метронидазол является антибиотиком широкого спектра действия и всасывается в кровоток. Ванкомицин же является кишечным антисептиком и действует только в просвете кишки.
Подскажите, пожалуйста, возможно ли заменить метронидазол на ванкомицин? Если да, то распишите, пожалуйста, дозировки по приему ванкомицина, основываясь на вашем опыте и ниже представленных МПК для C. perfringens.
"Штаммы C. perfringens чувствительны к метронидазолу и ванкомицину [73, 91, 164]. Однако следует обратить внимание на два факта. Во-первых, МПК и того, и другого препарата относительно велики, они, как правило, не менее 1 мкг/мл, а часто 2–4 мкг/мл." - литература М. С. Поляк «Антибиотики в лечении анаэробных заболеваний»
Ванкомицин предпочтительнее в лечении тяжелых форм заболеваний - например, псевдомембранозный колит, вызванный клостридией дефициле, поэтому его назначают в крайних случаях. Это довольно сильный антибиотик (группа гликопептидов) при использовании которого остальные более слабые антибиотики потом просто могут не действовать. Да, он действительно всасывается в меньших количествах чем Метронидазол и действует по большей степени в просвете кишечника.
Тактика в назначении антибиотиков - начинаем с легкого и далее при неэффективности по нарастающей.
Поэтому я бы порекомендовала всё же Метронидазол.
Но если есть уверенность в необходимости Ванкомицина ( и доктор на очном осмотре даст разрешение, так как сайт носит информационный характер) назначают его по 125 мг 4 раза в день 10 дней (соответствующую дозу можно приготовить в 30 мл воды и выпить ее, для улучшения вкуса раствора к нему можно добавлять обычные пищевые сиропы).
Елена Сергеевна, в октябре 2025 г. уже проходили курс лечения ванкомицином 125 мг 4 раза в сутки 14 дней при лечении Clostridium difficile. Но от Clostridium perfringens не удалось избавиться полностью. Отрыжка и вздутие полностью пропадали, когда пил ванкомицин и почти месяц после приема ванкомицина не было отрыжки и вздутия.
Будет ли после этого действовать метронидазол? И приобрела ли Clostridium perfringens устойчивость к ванкомицину? Или она выжила за счет того, что образовала споры, биопленки?
Как лучше принимать ванкомицин до еды или после?
Да, Метронидазол может действовать, так как его ранее не использовали, Clostridium P.его, грубо говоря, пока не знает.
По поводу устойчивости к Ванкомицину вопрос сложный. Она могла в небольшом количестве остаться, небольшое количество допустимо, если не вызывает симптомов, что и было после Ванкомицина. А далее она могла просто размножиться и вновь возникло ухудшение самочувствия.
Строгих инструкций по поводу приема до или после еды нет, но чаще антибиотики назначают после еды. Эффективность от этого не меняется. Касательно всех патологических процессов в кишечнике Ванкомицин рекомендуют принимать только для лечения Клостридии дефициле, в остальных случаях - всё же Метронидазол.
Елена Сергеевна, Хорошо. А если принимать метронидазол то возможен ли рецидив Clostridium difficile? Ведь все-таки С.difficile тоже лечат метронидазолом. Исключается ли рецидив?
Вот с учетом того, что клостридиальный колит лечат тем же Метронидазолом - реакция на него в виде рецидива практически исключена.
Особенно при добавлении дополнительно Энтерола к его приему.
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 20214 ответа
- 4 Августа 202220 ответов
- 10 Января 202321 ответ
- 17 Января 202314 ответов