Что вас беспокоит?
Ночью поднимается давление
Здравствуйте! Нужна консультация бабушке. Возраст 76 лет. В 2024 году в перенесла ковид. Во время обследования обнаружили что на ногах перенесла инфаркт. Уже год беспокоит давление и сердцебиение. Неделю назад опять началось. Днем , пока двигается давление 99/65, её нормальное. Как только вечером ложиться поднимается давление до 140/75. И так пока не начнёт двигаться. На постоянной основе принимает утром бисопролол, и преднизалон. Уже как 3 дня ставят уколы магнезию и мильдронат, вечером в 19:00, после пьёт амлодиплин на ночь, кардиомагнил 75, и иногда симвастатин. Ложиться в 23:00 , начинает поднимается давление, чувствует потрясование, мерит 140/75. Принимает волосердин (это в 2:00) , пьёт горячий чай, сидит. В в 03:40 давление падает до 115/70, ложиться. В 4:20 снова трясет, давление 133/75. Рассосала каптокрил 25мг, через 30 минут ещё 25мг рассосала, давление немного снизилось до 130. Уснула Утром в 9.00 давление 129 верхние. Начала ходить упала до 100 верхнее, на левой руке до 88 верхнее. Правильно ли делает? Что может быть и что проверить? Как нормализовать давление? Возможно ли это из-за желочного? Как 2 недели хина во рту. Уже Неделю принимает овесол, хины такой нет.
Здравствуйте. Я понимаю ваше беспокойство за здоровье вашей бабушки, особенно учитывая ее возраст, перенесенный ковид, инфаркт и хронические заболевания. Ситуация с таким колебанием давления и новыми симптомами требует очень внимательного подхода.
Что вызывает беспокойство в описанной ситуации: колебания артериального давления- значительные перепады давления в течение суток, особенно повышение ночью и резкое снижение при движении, требуют тщательного анализа. Это может указывать на проблемы с регуляцией давления, побочные эффекты лекарств или другие состояния.
Прием нескольких препаратов: бабушка принимает несколько препаратов, влияющих на сердечно-сосудистую систему (бисопролол, амлодипин, кардиомагнил, симвастатин, каптокрил) и другие (преднизолон, магнезия, мильдронат, овесол, волосердин). Взаимодействие этих препаратов, их дозировки и время приема должны быть строго согласованы с врачом.
Преднизолон- гормональный препарат, который может влиять на артериальное давление и имеет множество побочных эффектов. Его прием должен быть под строгим контролем врача.
Волосердин- комбинированный препарат, содержит фенобарбитал, он может вызывать сонливость, заторможенность и взаимодействовать с другими лекарствами. Его регулярный прием без назначения врача нежелателен.
Самостоятельный прием каптоприла: для экстренного снижения давления должно быть согласовано с врачом, особенно при таких колебаниях.
Горечь во рту- может быть связана с проблемами желчного пузыря, печени, желудочно-кишечного тракта, нарушением оттока желчи или быть побочным эффектом некоторых лекарств. Это также требует внимания врача.
Перенесенный инфаркт и ковид требуют особого контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы.
Сейчас рекомендовал бы вести дневник давления, записывайте показания (верхнее/нижнее) и пульс, а также время приема всех лекарств и любые симптомы. Это поможет очному врачу получить полную картину.
Обсудить все препараты и БАДы- оценить целесообразность каждого препарата, их дозировки, возможные взаимодействия и побочные эффекты. Возможно, потребуется корректировка схемы лечения.
Врач может назначить дополнительные обследования для выяснения причин колебаний давления и горечи во рту, например: СМАД- позволит точно отследить динамику давления в течение суток для оценки состояния сердца. Общий анализ крови, биохимический анализ (включая показатели функции почек, печени, электролиты), гормоны щитовидной железы. УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, печени и других органов.
То, что горечь во рту уменьшилась после приема Овесола (который является гепатопротектором и желчегонным средством на основе овса), указывает на возможную связь горечи с проблемами печени и/или желчного пузыря. Горечь во рту часто возникает при нарушении оттока желчи или ее забросе в пищевод.
Если горечь была и прошла после приема средства, влияющего на желчеотток, это является веским основанием для проверки желчного пузыря и всей билиарной системы.
Для начала очный врач, скорее всего, назначит УЗИ органов брюшной полости. Это наиболее информативный и безопасный метод для первичной диагностики проблем с желчным пузырем и печенью. Оно позволяет увидеть камни, полипы, признаки воспаления (холецистита), оценить размеры органов и наличие расширения протоков. Это неинвазивный, безопасный и доступный метод.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, подскажите, значит сейчас проходим УЗИ и к какому всё-таки доктору обратиться по давление? К кардиологу?
Принятый ответ
да, так точно
Добрый день. Очень непростая ситуация, учитывая возраст бабушки .согласно рекомендаций рекомендуется выполнить суточное мониторирование давления и экг, чтобы исключить аритмии или замедления в проведении импульса в сердце, они могут вызывать скачки давления. По поводу желчного, он не вызывает повышения давления, так как давления зависит от обьема крови и выпитой жидкости, способности стенок сосудов к растяжению.
Капотен имеет нехороший эффект в виде резкого повышения давления когда он перестает действовать, тоже самое касается и моксонидина, особенно для людей пожилого возраста. Также желательно вести дневник давления, писать в нем и какие препараты были выпиты и подобрать терапию для лечения высокого давления, лучше очно, к кардиологу.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях оптимально незамедлительно отменить Милдронат, это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что он чем-то полезен, при этом есть лекарственная нагрузка на печень
Также крайне сомневаюсь в целесообразности уколов магнезии!
В таких случаях необходима диагностика: выполнить ЭКГ, в идеале суточное мониторирование ЭКГ и давления, клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, липидограмма, калий натрий хлор, ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови (доступны по ОМС)
В таких случаях необходимо внести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, рассматриваем коррекцию терапии - на вечер телмисартан с 20 мг вместо Амлодипина, но препарату нужно 10-14 дней чтобы начать стабильно работать, строго под контролем давления и пульса
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, подскажите, к какому доктору обратиться очно, кардиолог? Терапевт? Дневник начнём вести, спасибо! Гормональный преднизолон ей нужен на постоянной основе.
В таких случаях очно можно к грамотному терапевту, или же к кардиологу
По поводу преднизолона понимаю
Однако в целесообразности Милдроната и магнезии крайне сомневаюсь
Здравствуйте, Любовь!
По описанию нельзя исключить явление ортостатической гипотензии - это падение давления стоя. Из-за возраста сосуды снижают свою эластичность , способность быстро сужаться. Когда человек встает , кровь уходит в ноги , сосуды не успевают сжаться , давление снижается
Лежа жидкость из ног возвращается в общий кровоток . Объем крови увеличивается , давление растет
Преднизолон вызывает задержку натрия и воды в организме , что провоцирует повышение давления к вечеру и ночью
Каптоприл 50 мг - довольно большая доза . Резкое снижение давления ночью в сочетании с утренним падением создает риск ишемического инсульта и падений
❗️Статины «иногда» не принимают. Их принимают ежедневно и пожизненно. Кроме того , мы предлагаем аторвастатин или розувастатин - они эффективнее и безопаснее
Мильдронат и Магнезия имеют слабую доказательную базу . Магнезия может дополнительно снижать давление,
Горечь , вероятнее всего связана не с болезнью желчного пузыря, а с ГЭРБ
Овесол -это БАД, он обладает желчегонным эффектом. Если есть камни в желчном , он может спровоцировать приступ. Без УЗИ его пить не рекомендуется
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить СМАД , нужно знать, в какие часы давление падает, а в какие растет + УЗИ сердца, оценить насосную функцию сердца
Юлия Валерьевна, спасибо за ответ! Сейчас действия отмена магнезит и мильдроната, узи брюшной полости и сердца. Какие препараты добавить, какие отметить и кому показаться очно?
Принятый ответ
В первую очередь нужен кардиолог
Во вторую очередь гастроэнтеролог по поводу горечи во рту и защиты желудка от преднизолона и Кардиомагнила
Обсудить с кардиологом отмену Валосердина, так как содержит фенобарбитал, что опасно для возрастных людей - риск падений, ухудшение памяти
Уточнить про Каптоприл в дозе 50 мг за ночь. Рассмотреть замену на более мягкий препарат , например, Моксонидин 0,2 мг
Овесол и магнезия/мильдронат убрать
Прием статинов «иногда» не работает. Их либо пьют каждый день, либо не пьют вовсе
Обсудить переход на Аторвастатин или Розувастатин. Они современнее, сильнее и принимаются ежедневно для защиты от второго инфаркта
Обсудить замену или перенос Амлодипина, если он сильно снижает давление , иногда меняют на Леркамен или убрать вовсе, оставив только Бисопролол
Обсудить добавление Омепразола или Пантопразола для защиты от язвы и устранения горечи
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 201916 ответов
- 6 Декабря 20191 ответ
- 6 Декабря 201929 ответов
- 12 Апреля 20201 ответ