Грыжи межпозвоночных дисков

Сергей Тихомиров10 Февраля

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте.

Важные уточнения:
       A. Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом.
        Б. Для полноценного анализа необходимо изучить весь объём КТ/МРТ-исследования в цифровом формате DICOM, включая серии изображений в разных проекциях.

По факт-листу: мультиуровневые грыжи, стеноз, нестабильность, и уже одна неудачная малоинвазивная операция: лазерная нуклеопластика, которая в таких случаях откровенная профанация. Боль возвращается, блокады дают пару дней передышки, дополнительно предлагают плазму и мануальщину. Физиотерапия, PRP и мануальная терапия в этой ситуации бесполезное плацебо для успокоения совести, а не лечение.

А на самом деле: При наличии стеноза и нестабильности стандартом является декомпрессия (ламинэктомия/дискэктомия) с последующей стабилизацией (спондилодез с металлоконструкцией). Возможна TLIF/PLIF (трансфораминальная/задняя межтеловая фиксация) на уровне L4–L5 (наиболее проблемный сегмент).

Ищите нейрохирурга, специализирующегося на спинальной хирургии, а не на лазерной нуклеопластике.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Дмитрий Жданов10 Февраля

3.5

Нейрохирург

Добрый день! По снимкам имеется правосторонняя грыжа L4-L5, сдавливающая нервные корешки, на фоне которой довольно значительное сужение позвоночного канала. Усугубляет ситуацию наличие смещения L4 позвонка кпереди. Скорее всего все же потребуется оперативное вмешательство. Что касается объема операции и необходимости постановки металлоконструкции, то тут нужно разобраться со смещением позвонка. Если смещение нестабильное, т.е. позвонок подвижен при перемене положения тела, то возможно потребуется металлоконструкция. Если позвонок неподвижен, то можно ограничиться просто удалением грыжи. Помочь определиться может выполнение рентгенографии поясничного отдела позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами (сгибание и разгибание).

Елена Кириченко11 Февраля

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! По представленному снимку МРТ ПОП определяется грыжа диска L4-L5 с выраженным стенозом позвоночного канала на фоне смещения позвонка L4. В условиях стеноза позвоночного канала, нервные корешки, иннервирующие ноги грубо сдавлены, поэтому есть симптомы в ногах. Грушевидная мышца здесь ни при чем.

Изменения довольно критичны и выражены, с низким потенциалом для самостоятельного разрешения, поэтому консервативное лечение будет только откладывать оперативное лечение. Плазмотерапия не относится к доказательным методом лечения, мануальная терапия в таком случае строго противопоказана.

Для определения точной хирургической тактики рекомендуется дообследование:
функциональная рентгенография ПОП (сгибание+разгибание): если позвонок патологически подвижен, то установка металлоконструкции строго показана.
Дополнительно рекомендуется обследование на остеопороз: КТ-денситометрия ПОП. В условиях остеопороза установка простой металлоконструкции противопоказана, иначе конструкция может расшататься. При выявлении остеопороза рекомендуется установка металлоконструкции с канюлированными винтами для проведения одномоментной вертебропластики остеопорозных смежных позвонков.

Простое удаление грыжи диска на фоне даже стабильного спондилолистеза не рекомендуется, иначе может развиться нестабильность в сегменте после операции, но может быть применено в крайнем случае при каких-либо ограничениях (остеопороз или другие проблемы по здоровью).