Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4095405

Что вас беспокоит?

Грыжа ШОП

Здравствуйте.1,5 года беспокоит скованность в шее, эпизодично боль в шее справа , переходит в головную боль справа(при переохлаждении, стрессе, после ОРВИ) Иногда при сильной головной боли сопровождается подташниванием, "туманом " в голове, единоразовым повышением АД до 130/95 ,быстро проходит. Также боль в голове усиливается в положении лёжа .Терапевт выписал :Мелоксикам в/м 5д, Мидокалм 150мг *3р. в д., глицин. Сейчас лекарства принимаю 2й день, боль в голове уменьшилась, но присутствует небольшая, ноющая.Результаты УЗИ БЦА и МРТ ШОП прикрепляю. Какие дальнейшие действия по результатам МРТ?

Хронический рефлюкс гастрит
39 лет
10 Февраля ·Просмотров: 91·Наталья, Пермь

Здравствуйте
По результатам диагностики ничего критичного нет, признаки остеохондроза позвоночника которые формируются еще в подростковом возрасте
Частыми причинами головной боли является мигрень или головная боль напряжения
Учитывая , что боль носит хронический характер ( более 3х мес ) в таких случаях нпвс не эффективны , подбираем противоболевой антидепрессант индивидуально

Алена Алексеевна,по результату мрт грыжа в шее 4 см ,меня беспокоит её размер ,как её лечить,может ли она провоцировать головную боль?

Шея не имеет отношения к головной боли, только при сдавлении грыжей нервного корешка идет иррадиация боли в руку до самих пальцев, онемение , парез в кисти

4 мм описана , небольшого размера

Лечение в таких случаях консервативное

Алена Алексеевна, какое именно консервативное лечение?И каким препаратом купировать головные боли?

Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением,днем цикла?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации

задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению в таких случаях при болевом синдроме первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте можно в похожих случаях добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .

Алена Алексеевна, боль давящая по правой стороне головы и висок, усиливается лёжа, сопровождается небольшим поднятием АД , светобоязнью, иногда подташниванием.Когда хожу, боль меньше. НПВС типа Нимесил, только немного снимает боль. Боль бывает 1,2 раза в месяц. Обычно проходит за 3 дня. Но она очень сильная 7,8 из 10

По описанию симптомов больше данных за мигрень .
Мигрень -одно из наиболее частых неврологических заболеваний, которые проявляются приступами нестерпимой головной боли. Чаще всего носит наследственную предрасположенность ( есть теория о митохондриальной дисфункции, нарушающая метаболизм в корковых нейронах .
Выделяют две основных формы мигрени : мигрень без ауры( простая ) и мигрень с аурой (классическая )
В приступ может Быть чувство жара , слабость , болезненность кожи головы , шум в ушах , головокружение, которые могут сохраняться 1-2 дня .
Для купирования приступа в таких случаях используют нпвс( нестероидный противовоспалительные средства) такие как ибупрофен или парацетамол; или триптаны : например , суматриптан, эксенза спрей в нос ( препарат выбора при тошноте и рвоте , помогает минуя жкт быстрее действовать через 10-15 мин).
Эти препараты желательно принять в первые 30 мин от начала боли . При развернутом приступы могут Быть неэффективны. Если мигрень нарушает качество жизни и приступы частые ( более 4-8 раз в месяц ) необходимо в таких случаях обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу - специалист по головным болям, для подбора профилактической терапии.
Это могут быть :
- моноклональные антитела (аджови, иринекс)
- ⁠ботулинотерапия
- ⁠противоболевые антидепрессанты : амитриптилин или венлафаксин
- как вариант топирамат после тщательной оценки всех возможных альтернатив.
Так как мигрень хроническое заболевание полностью излечить невозможно, но можно работать с триггерами : стрессы, тревога , недостаточность сна , голод , прием КОК ( при мигрени с аурой кок и курение запрещены, повышают риски мигренозного инфаркта мозга )
Если остались неясные вопросы, готова помочь

Алена Алексеевна, а может мышечный спазм спровоцировать приступ мигрени? Я ещё заметила, что в холодное время года , в ветреную погоду ,после прогулки чаще начинаются приступы боли, нежели летом. Летом в тёплую погоду приступов боли практически нет.

Принятый ответ

Да, переохлаждение, стресс могут Быть триггером

Алена Алексеевна, спасибо вам.

Здравствуйте. По сосудам вариант нормы, в шейном отделе позвоночника возрастные изменения изнашивания позвоночника и есть грыжа с влиянием на корешок, но тогда боль была бы в руке, в зоне иннервации сдавливаемого корешка. По описанию характерно для проявления мышечно-тонического синдрома, то есть мышечного спазма, но учитывая длительность он носит хронический характер. Миорелаксант действительно рекомендуется при мышечном спащме, однако при хронической течении эффективности не наблюдается. При хронической боли рекомендуются антидепрессанты с противоболевым эффектом, такие как венлафаксин или дулоксетин или амитриптиллин, но они по рецепту
Касаемо боли, нельзя исключить мигрень, уточните боль пульсирующая, давящая, пульсирующая? Сколько раз в месяц болит голова?

Маргарита Алексеевна, боль давящая по правой стороне головы и висок, усиливается лёжа, сопровождается небольшим поднятием АД , светобоязнью, иногда подташниванием.Когда хожу, боль меньше. НПВС типа Нимесил, только немного снимает боль. Боль бывает 1,2 раза в месяц. Обычно проходит за 3 дня. Но она очень сильная 7,8 из 10

Маргарита Алексеевна, а может мышечный спазм спровоцировать приступ мигрени? Я ещё заметила, что в холодное время года , в ветреную погоду ,после прогулки чаще начинаются приступы боли, нежели летом. Летом в тёплую погоду приступов боли практически нет.

Принятый ответ

Да, это характерно мигрени. Мышечный спащм модет сопровождать мигрень, а холод может провоцировать мигрень, она имеет сезонного во многих случаях. Если нимесил полностью купирует боль, то можно его продолжать принимать, но не более 10 дней в месяц. Однако, первая линия терапии это ибупрофен 400-1200 мг в сутки или парацетамол 500-1000 мг в сутки или напроксен 550-825 мг в сутки или Аспирин 500-1000 мг в сутки. При неэффективности рассматривать триптаны, например, суматриптан 50-100 мг разовая дозировка или эскенза спрей в нос по инструкции 1-2 прыска в носовой ход . Но все не более 10 дней в месяц.

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанная грыжа может сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в конечности

Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Лилия Альбертовна, боль давящая по правой стороне головы и висок, усиливается лёжа, сопровождается небольшим поднятием АД , светобоязнью, иногда подташниванием.Когда хожу, боль меньше. НПВС типа Нимесил, только немного снимает боль. Боль бывает 1,2 раза в месяц. Обычно проходит за 3 дня. Но она очень сильная 7,8 из 10

Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Гепанты Нуртек ( римегепант). Нуртек принимают через день. То есть в 1-й день 75 мг , на второй день пропуск , затем на 3 день прием и тд. Таблетки необходимо следует помещать на язык или под него. Можно применять его без воды.
Кьюлипта ( атогепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.

Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию

Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)

Лилия Альбертовна, а может мышечный спазм спровоцировать приступ мигрени? Я ещё заметила, что в холодное время года , в ветреную погоду ,после прогулки чаще начинаются приступы боли, нежели летом. Летом в тёплую погоду приступов боли практически нет.

Принятый ответ

На погоду реакция может быть

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа средних размеров без прямого сдавления нервных структур (нервных корешков), что клинически обычно никак не проявляется и лечения не требует.
Дискоостеофитный комплекс это остеофит(костное разрастание и протрузия) без прямого сдавления нервных структур по описанию.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
При мигрени боль может возникать также в области шеи или в области плеча.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.