Что вас беспокоит?
Скф 48 повышен креатенин
Добрый день . Помогите разобраться в терапии . Мне 54 года . Есть лишний вес .Гипертония под контролем терапии. Сдала анализы креатенин 111 скф 48 холестерин 5,6 . мочевая 460 (мочевая повышена уже 3 года была 370 ) назначали алупуринол на 2 месяца . Анализ мочи в норме . Все остальные показатели крови тоже в норме .Натрий , кальций , калий норма Полгода назад креатенин был 88 .делала кт легких с контрастом Я в панике . Что случилось с моими почками . Принимала телмисартан 20 и хлортиазид 12,5 Была у терапевта назначил только алупуринол опять 100 . Терапию по гипертонии не поменял . После такого результата анализа я сама себе отменила хлортиазид и телмисартан повысила до 40 . Давление повышается к вечеру до 136 . Ночью само падает , таблетки все принимаю утром . увеличила питьевой режим . отеков нет сильных . Но с мочегонной было лучше конечно
Здравствуйте!
гидрохлортиазид повышает мочевую кислоту, мочевая кислота повышает креатинин.
Поэтому при гипертонии и проблемах с почками мы держим мочевую кислоту менее 360-300 мкмоль/л.
Когда мочевая кислота в норме, даже если для этого нужен постоянный прием аллопуринола, можно считать, что ее действие закончилось, если она не нанесла необратимых изменений.
если доза телмисартана 40 мг 1 раз в сутки не хватает для идеального давления 120-125/80, возможно его увеличение до 80 мг в сутки ИЛИ замена на валсартан 80 мг 1-2 раза в сутки или добавление амлодипина или лерканидипина в обеденное время, если не хватает до вечера. Возможностей много, их лучше обсуждать с лечащим кардиологом. Когда давление хорошее, оно перестает вредить почкам.
Чтобы понять, что еще может быть не так с почками, не хватает данных:
_ ЛПНП - если ЛПНП больше 1,8, почкам это не нравится
_ общий анализ мочи - возможно, почки выделяют белок, это можно корректировать
_ УЗИ почек и УЗИ сосудов почек - смотрим, нет ли камней, сужения сосудов
если есть дополнительные данные, прикрепите, пожалуйста.
Уточните, пожалуйста, соблюдаете ли Вы сейчас диету с ограничением пуринов или белка?
Дарья Владимировна, прикрепила документы. Про диету врач ничего не говорил .сама ограничила белки .Статины не назначали .Врач сказал не сильно высокий холестерин
В липидном профиле ЛПНП сильно повышен, в таком случае стоит выполнять УЗДС артерий шеи просто как скрининг и далее корректировать показатели приемом эзетимиба или статинов - этим занимается кардиолог.
В общем анализе мочи все идеально, но по-хорошему для уверенности на 100% делаем анализ - альбумин-креатининовое соотношение разовой порции мочи.
Кисты и ангиомиолипомы, которые есть по КТ, обычно не влияют на работу почек, но как я вижу по дате - 25 января 2025? Немного размыто
Со времени КТ прошел год, теоретически мог быть рост кист, который немного влияет на креатинин.
Плюс если перед КТ с контрастом не было отмены гидрохлортиазида, обильного питья, это могло умеренно навредить почкам.
то есть пока видятся такие факторы, которые могут быть вредны:
- КТ было с контрастом
- давление
- гидрохлортиазид
- мочевая кислота
- высокий ЛПНП
Это все решаемые проблемы.
Также для улучшения работы почек оптимально поддержание диеты с ограничением пуринов: красного мяса не чаще раз в 2 недели, бульоны мясные нежелательно, консервация - нежелательно.
После последнего анализа на креатинин оптимально выждать 1-2 недели и пересдать, т.к. всегда подозреваем лабораторную погрешность, может быть просто завышение креатинина.
Скажите, пожалуйста, сейчас стало ли понятнее по шагам, что можно предпринять?
Дарья Владимировна, что ещё добавить от давления, тк отменила мочегонные , чтоб препарат не навредил почкам . И достаточно ли дозы алупоринола 100 и как долго его принимать? И терапевт выписал конефорн нужно ли его принимать ведь моча а норме
Принятый ответ
Если давление повышается вечером, обычно телмисартан увеличивают до 60-80 мг утром или добавляют амлодипин 5 мг чуть позже приема телмисартана.
При увеличении дозы телмисартана проводят контроль креатинина крови и калий через 2 недели с начала коррекции. Они могу повыситься.
Амлодипин на работу почек не влияет, контроль не нужен. Но на фоне амлодипина могут возникать отеки, тогда его меняют на оригинальный норваск или лерканидипин 10 мг.
С аллопуринолом ситуация такая: если не удается держать мочевую кислоту низкой на диете, и мочевая кислота высокая даже через 2 недели после отмены гидрохлортиазида, тогда аллопуринол принимают пожизненно.
Показания к канефрону - это умеренные отеки (курсом 2 недели) или мочевая инфекция. Сейчас по анализам мочевой инфекции нет.
Дарья Владимировна, спасибо за развернутые ответы.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20246 ответов
- 11 Августа 202442 ответа
- 29 Декабря 202413 ответов
- 8 Января 202536 ответов