Что вас беспокоит?
Жировой гепатоз
Добрый день,моей маме в сентябре 2025 сделали операцию резекцию части тонкой и повздошной кишки,с наложением анастомоза.Прошло 5 месяцев после операции,беспокоит неоформленный стул и потеря веса,до операции был 70,сейчас 55кг.Она очень боится что будет терять вес дальше.Сделали фгдс,только рефлюкс,анаизы крови и мочи норма,копрограмма сдана,единственное что у нее повысился билирубин,АСТ и АЛТ.Пропила фосфоглив,урсофальк.По узи брюшной полости была тягучая желчь в желчном.До фосфоглива билирубин был 40,после 9,снизился.Прошел месяц после фосфоглива,принимает только урсофальк,опять билирубин общий 37,АЛТ40,АСТ40.Сделали узи.Не поймем почему прыгают эти показатели,она сидит на диете стол номер 4.Гепатиты все отрицательные.Замучил неоформленный стул и жирный,как в масле,хотя она жирное не ест.Прошло пять месяцев,как долго он налаживается,пили тримедат,креон,энтерол,дюспаталин,все эти месяцы,толку нет,что можно еще из препаратов попить.И что это за очаг на узи в печени ,на прошлом узи было три очага,сегодня один.
Принятый ответ
Анна , здравствуйте. После Вашего повествования сразу возникают встречные вопросы: с какой целью Ваша мама принимала урсофальк, креон, фосфоглив? По каким показаниям выполнена резекция тощей и подвздошной кишки и какое количество кишечника удалено? Потому , что у Вашей мамы , по-видимому, развилась мальабсорбция, что и объясняет текущее состояние.
Александр Николаевич, добрый день,операцию делали из-за непроходимости,был некроз,удалили 20см.тонкой кишки и часть повздошной.Урсофальк пила из-за застоя в желчном,был осадок.
20 см хирурги не удаляют , обычно удаляют до 40 см до патологического участка и и 10-15. После. Так что , скорее всего, у Вашей мамы мальабсорбция , а она лечится по другому. Это компетенция гастроэнтерологов.
Принятый ответ
Здравствуйте ,причин для развития данных жалоб со стороны кишечника несколько .
1. На фоне операции(резекции тонкой кишки) возникает нарушение всасывания , как следствие жидкий стул жирный + похудание.
В каких дозировках вам назначался Креон?
2. На фоне операции мог развиться синдром избыточного бактериального роста , когда увеличивается количество бактерий в тонкой кишке . Чтобы его проверить рекомендуется сдать дыхательный водородный тест.
3. Прием желчегонных препаратов усиливает желчеотток , что усиливает диарею .
Вы говорите повышен билирубин , а за счет какой фракции . Есть прямая и непрямая (это важно ) сдавали ли вы про фракциям?
Дарья Александровна, да сдавали,повышен за счет прямой,креон 10.000на каждый прием пищи,желчегонные назначили из-за взвеси в желчном.После полисорба было лучше,коода его пила,закончила,опять.Пробиотики пропили,каждый месяц разные,все эти месяцы только все и пьет.
1.СИБР (синдром избыточного бактериального роста ) не лечится пробиотиками , только внутрикишечными антибиотиками. Поэтому я бы рекомендовала исключить данный синдром
2. Доза креона 10000 ед очень маленькая обычно назначают 25000-50000 единиц с первой ложкой еды на прием пищи
3. Прикрепите пожалуйста результат анализа биохимического там где билирубин и другие печеночные показатели
До этого повышения билирубина не было ?
Ферменты (Креон или аналоги) нужны с целью улучшения пищеварения , так как кишка частично удалена идет ускоренный пассаж и собственные ферменты не могут справится с пищей. Креон поможет с расщеплением пищи тем самым должен уйти жирный стул , которой как раз по этой причине и происходит
Сибр за счет избыточного количества бактерий вызывает постоянное раздражение в кишечнике и тем самым жидкий стул .
Делали ли колоноскопию ?
Дарья Александровна, колоноскопию не делали,три месяца назад билирубин повышен был,пропили фосфоглив,уменьшился с 40 до 9,через месяц общий опять 37.А в печени что за очаг?Сейчас ей назначпли капельницы с эссенциале и хофитол.Мы незнаем что уже пить,вес за месяц упал на 5 кг.
Что касается очага в печени и повышенного билирубина рекомендуется с делать МРТ/МРХПГ с контрастом , чтобы можно было понять какого характера образование . Узи метод первичной диагностики.
Принятый ответ
Анна, добрый день.
По результатам УЗИ выявлен гепатоз - отложение жировых клеточек на поверхности печени, в связи с этим могут повышаться показатели АЛТ/АСТ.
Рекомендуют придерживаться в таких ситуациях Средиземноморского типа питания.
Билирубин общий может повышаться за счет непрямой фракции (это указание на синдром Жильбера), за счет прямой фракции (это застой желчи в желчном пузыре).
Чтобы понять на фоне чего происходит повышение билирубина и что за очаг находят в печени - рекомендуют выполнить обследование дополнительно для более информативной визуализации печени и желчного пузыря - МРТ ОБП с контрастом/МРХПГ.
В зависимости от результатов обследования можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Для уточнения причины нарушения стула рекомендуют также выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на панкреатическую эластазу (сдают строго оформленный кал).
По обследованиям можно будет точнее определиться с необходимой терапией.
Предварительно в подобных ситуациях для нормализации состояния обычно назначают:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды 10 дней.
2. Креон по 25 тысяч единиц 3 р/д во время основных приемов пищи и по 10 тысяч единиц на промежуточные приемы пищи 1 месяц.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад6 ответов