Температура

Михаил Ивашев12 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Текущие данные НЕ однозначно указывают на заражение крови (сепсис). Небольшое повышение прокальцитонина (0,069 нг/мл при референсе до 0,05) малоспецифично и само по себе не диагностирует сепсис.

Для серьёзной бактериальной системной инфекции обычно выше 0,5-2 нг/мл). Положительный рост Эшерихия коли серогруппа 0,75 в кале, положительный тест на скрытую кровь иммунохимическим методом в том числе, и изменения в копрограмме- дают повод для углублённой гастроэнтерологической диагностики (стоит рассмотреть колоноскопию и дополнительные тесты).

Скрытая кровь в кале может быть следствием анальной трещины, но при сочетании с изменённым стулом и длительной лихорадкой требует исключения патологии толстой кишки- воспаление, язвы, опухоль в возрасте 27 лет опухоль маловероятна, но воспалительное заболевание кишечника реальная ситуация.

Копрограмма: резко -кислая pH, слизь ++, непереваренные частицы и растительная клетчатка совместимы с инфекционным воспалительным процессом в кишечнике или нарушением переваривания углеводов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Фатима Гаджиева12 Февраля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов.

Такие цифры прокальцитонина минимально повышены, выраженное истинное бактериальное инфицирование маловероятно. Такие повышения могут быть связаны с инфекционным процессом в кишечнике.

В таких случаях оптимально сдать анализ кала на фекальный кальпротектин, а также анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд, как более достоверный тест. При этом обострение анальной трещины напрямую влияет на результат, может дать положительный

В таких случаях лучшая тактика - выполнение колоноскопии для точного определения состояния толстой кишки и выявления возможного воспалительного процесса

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Антонина Кузина12 Февраля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятнее всего, ситуация, которая произошла неделю назад с диареей и лихорадкой - это проявления острой кишечной бактериальной (E.coli) инфекции, в том числе незначительное повышение уровня прокальцитонина, которое вполне вероятно произошло на фоне этой инфекции, также эритроциты и скрытая кровь также могут выявляться на фоне течения диареи вызванной этой бактерией, так как повреждается слизистая стенка кишечника. Показатели копрограммы могут быть изменены так как функционирование кишечника еще недостаточно восстановилось после перенесенной кишечной инфекции.

Хороший знак, что стул нормализовывается, а температура тела не повышается до высоких значений. Последствия кишечной инфекции могут наблюдаться еще какое-то время, стул обычно восстанавливается в течение 2х недель. После проведенной антибактериальной терапии цефтриаксоном - не требуется продолжать еще дополнительную антибактериальную терапию. Обычно рекомендуется щадящее питание с исключением молочного, жирного, обильное питье 2 литра в сутки.

Дополнительно из обследований могут потребоваться через две недели для контроля- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой + СОЭ, СРБ, общий анализ мочи.

Из причин длительного субфебрилитета , если не обследовали: анализ крови на гормон щитовидной железы - ТТГ; анализ кала на кальпротектин - исключить воспалительные заболевания кишечника.

Не совсем понятно назначения коротких курсов антибиотиков (амоксиклав 3 дня, клацид 4 дня), была какая-то бактериальная инфекция?

Полина Ковальчук14 Февраля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что самый важный повод для беспокойства(прокальцитонин)-он у вас в норме. Это означает, что признаков заражения крови сейчас нет, и лихорадка у вас, вероятно, не из-за бактериальной инфекции. Положительный анализ кала на скрытую кровь действительно мог быть вызван трещиной на фоне диареи, но раз кровь находят и под микроскопом, и методом ИХА, колоноскопию проигнорировать нельзя, чтобы точно исключить проблемы в кишечнике. Судя по копрограмме (там резко кислая среда, жиры, клетчатка и крахмал),сейчас нарушено переваривание пищи, а это часто бывает на фоне приема антибиотиков, дисбактериоза или обострения имеющихся у вас гастрита и рефлюкса. Ваша длительная температура и кишечные симптомы могут быть связаны с вирусной инфекцией, поствирусным синдромом или воспалительным процессом в ЖКТ, а антибиотики, которые вы получили, просто сняли острую фазу, но не убрали причину. Результаты МРТ прояснят ситуацию, но к колоноскопии, скорее всего, готовиться нужно, особенно если температура не уйдет или в стуле снова появится кровь. Пересдавать анализы кала смысла пока нет, лучше дождаться инструментальной диагностики.

Здоровья!

Анна Кочан15 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Повышенный прокальцитонин это не всегда заражение крови, это маркер бактериального воспаления.
Учитывая, что эбыла острая диарея, температура и теперь в кале нашли кишечную палочку и скрытую кровь, высока вероятность, что он повысился из-за тяжелой кишечной инфекции или воспалительного процесса в кишечнике, а не из-за системного сепсиса. Уколы цефтриаксона дали эффект, сбили высокую температуру, значит, антибиотик работает.

Кровь из трещины конечно могла повлиять на анализ, но при сохраняющихся проявлениях колоноскопию назначают, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника, это болезнь Крона, язвенный колит или другие патологии, которые могут давать и температуру, и изменения стула.

После курса антибиотиков и при сохраняющейся симптоматике, кал на патогенную флору пересдают, чтобы посмотреть, ушла ли кишечная палочка или присоединилась другая флора.