Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4102514

Что вас беспокоит?

Помогите определить причину анемии!

Моей маме 85 лет. В 2018 году ей удалили часть толстого кишечника из-за онкологии. С тех пор у нее год за годом падает гемглобин. Был 102, потом 97, 93, 90... А сейчас уже показатель гемоглобина 83 !! Ужасная слабость, головокружения. Пила курсами препарат Ферритаб Комп. Вроде он ей немного помогал. Но сейчас врач его отменила, потому что анализы крови показывают, что у нее и железо, и В12 и фолиевая кислота - в норме. А гемоглобин 83! И низкое количество эритроцитов - 2,48. А ферритин при этом повышен - 442. Ищем причину анемии. В прошлом месяце сделали колоноскопию и гастроскопию. В кишечнике нашли только два маленьких полипа, и их удалили. А гастроскопия показала, что у нее Хеликобактер (2++), выраженный хронический атрофический гастрит, с формирова- нием лимфоидных фолликулов в строме, с крупным фокусом полной кишечной метаплазией. Может ли быть, что именно эта инфекционная проблема является причиной анемии? Нам гастроэнтеролог сказала, что надо обязательно пройти курс лечения от Хедикобактера. Но гематолог опасается, что при таких показателях крови, мама это лечение не выдержит, ведь там надо 2 недели пить два антибиотика. (амоксициллин и кларитромицин). Что делать? Дополню: еще год назад на МСКТ грудной клетки были выявлены КТ-признаки хронического деформирующего бронхита с бронхообструктивным компонентом. Я читала, что хронический бронхит тоже может быть причиной так называемой ";анемии воспаления". А тут еще такая картина с Хеликкобактером....

состояние после резекции кишечника в связи с ЗНО, гипертония, хронический бронхит, атрофический гастрит.
85 лет
12 Февраля ·Просмотров: 43·Евгения

Принятый ответ

Евгения, здравствуйте.
Исследование на уровень В12 по прикрепленным анализам пока не вижу.
Если ранее не сдавались, в подобной ситуации могут быть информативны исследования уровня гомоцистеина — его повышение косвенно указывает на дефицит витаминов группы В; и исследование общего белка и электрофореза белковых фракций сыворотки крови с определением М-градиента — это исследование помогает выявить одно из заболеваний крови, которое может в том числе проявляться снижением уровня гемоглобина.
Если результаты этих исследований в норме, то в подобной ситуации с гематологом может обсуждаться вопрос о проведении исследования костного мозга для исключения заболеваний крови как причины снижения гемоглобина.
Наличие в желудке хеликобактера действительно может явятся причиной дефицитов или усугублять их. По приведенным анализам нет показателей, которые препятствовали бы проведению лечения хеликобактерной инфекции.

Активный витамин В12 146 пмоль/л. (в январе сдавали)

Да, прикрепился, вижу.
Дефициты железа и витаминов в этой ситуации не являются причиной гемоглобина.

Елизавета Алексеевна, Я ни в коем случае не хочуспешить подвергать старенькую маму таким процедурам, как анализ костного мозга. Сначала надо отбросить другие возможности. Уже исключили дефицит железа, В12 и фолиевой кислоты. Но я вижу, что у нее снижена общая железосвязывающая способность. (ОЖСС) И снижено количество эритроцитов. При том, что среднее содержание HGB в клетке (MCH) - нормальное
Средняя концентрация HGB в клетке (MCHC) тоже в норме,
Ширина распределения эритроцитов (RDV- SD) в норме, цветовой показатель в норме. То есть низкий гемоглобин в крови связан с пониженным количеством эритроцитов. Вы посоветуйте, какие еще анализы сдать, прежде чем решаться на пункцию костного мозга? Я уже поняла, что нужно смотреть трансферрин, ретикулоциты. Что еще?

Пункция костного мозга действительно обычно проводится тогда, когда исключены другие причины снижения гемоглобина — чтобы не подвергать человека ненужным исследованиям, особенно в пожилом возрасте.
Признаков дефицита железа в подобной ситуации нет, поэтому уровень транферрина вряд ли расскажет что-то новое.
Исследования уровня ретикулоцитов, ЛДГ, гаптоглобина и прямая проба Кумбса могут показать наличие гемолитической анемии — повышенного разрушения эритроцитов. Обычно в этом случае повышается и уровень билирубина, а по прикрепленным анализам он в норме, поэтому такая ситуация видится не самой вероятной. Но изредка бывают гемолитические анемии при нормальном уровне билирубина.
Информативным в этой ситуации может быть исследование белков сыворотки крови с определением М-градинета. Это позволит предположить группу заболеваний крови — парапротеинемические гемобластозы, которые сами по себе могут приводить к снижению гемоглобина.

Принятый ответ

Здравствуйте! Обычно в подобной ситуации дополнительно оцениваются УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, ЛДГ, прямая проба Кумбса для исключения гемолиза, гаптоглобин, билирубин по фракциям

Если причина анемии так и остаётся неясной, то через гематолога проводится обычно костномозговая пункция дл оценки работы костного мозга, исключения миелодиспластического синдрома. Лечение в подобном случае - переливание эритроцитарной взвеси, подколки эритропоэтина.

Принятый ответ

Здравствуйте
В ОАК отмечается снижение гемоглобина, лейкоцитов и нейтрофилов. Билирубин в норме, в связи с чем гемолитическую анемию подозревать оснований нет.
В подобной ситуации при отсутствии дефицитов В9, В12, железа (что подтверждено анализами) и снижении нескольких ростков кроветворения необходимо проведение исследования костного мозга для исключения миелодиспластического синдрома.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.