Что вас беспокоит?
АФС, тромбоз, беременность
Здравствуйте. Планируем беременность. Но, у меня 2 года беспричинные синяки на ногах. Прошла много обследований. На этих синяках родила ребёнка. В мае 2024 антитромбин 3 в норме, затем стал снижаться. Принимала кардиомагнил и Сорбифер дурулес с 5 месяца. Родила (ЕР) все ноги в синяках после родов. Сдавала в феврале антитромбин 3- низкий - прописали клопидогрел и провериться на врождённую или приобретённую тромбофилию (не принимала и не смогла обследоваться). Далее в январе 2026 заподозрили Антифосфолипидный синдром. Анализы прикладываю. Затем послали к ревматологу и выявили антитела к кардиолипидам (немного) прилагаю. Гематолог прописала кардиомагнил, железо и придти через 3 месяца повторно всё пересдать. Муж ждать не хочет. Подскажите, пожалуйста: Эти синяки могут повлиять именно на ребёнка? В тот раз на 1 скрининге было не так что то по сердцу, но обошлось в итоге Чтобы поставить АФС нужно через 3 месяца сдать и тогда будет ясно? Что делать, если я всё таки забеременею?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для установки диагноза антифосфолипидного синдрома обязательно необходим повторный контроль уровня антител к фосфолипидам и к кардиолипину через 3 месяца, т.к. могут быть ложноположительные результаты (на фоне или после инфекционных процессов, воспалений, в т.ч. при активации болезни Крона и др.факторов). Поэтому диагноз по одной серии анализов не ставится.
Разобраться в этом обязательно надо, т.к. При подтверждении антифосфолипидного синдрома может быть показано применение низкомолекулярных гепаринов на протяжении беременности для профилактики акушерских осложнений и тромбозов.
При наступлении беременности до момента проведения дообследования будет необходимо оценить все факторы риска с акушером-гинекологом, гематологом, ревматологом, что поможет в определении тактики ведения беременности.
По поводу синяков: чаще всего их появление может быть связано с железодефицитным состоянием или особенностью структуры соединительной ткани. У ряда людей она может быть более рыхлого строения, и это отражается на сосудах в виде большей их ломкости. Во время беременности увеличение числа синяков может быть в таком случае, т.к. Ухудшается венозный отток, капилляры становятся полнокровные , застойными и подвергаются ещё большей ломкости. В данной ситуации можно рассмотреть прием Аскорутина.
Могут быть и гематологические причины для появления множественных синяков - тромбоцитопатии, дефициты факторов свёртывания крови. Для исключения этих моментов проводятся тесты агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, ристоцетином, адреналином; контроль активности и антиген фактора Виллебранда, контроль фактора VIII.
Екатерина Александровна, здравствуйте, доктор. 2 года обследуюсь, уже много анализов сдала, в общей сложности 14 раз посетила гематолога, 3 ревматолога и 2 сосудистого хирурга и я так и не поняла причину и как лечить. А то, что мне прописали клопидогрел он бы помог? А то написали пожизненно либо длительно
Екатерина Александровна, в целом для моего здоровья это не опасно? И АФС мог появиться недавно, до той беременности или он возможно был?
Если вы спрашиваете про синяки, то Клопидогрель не поможет в плане их уменьшения, даже скорее наоборот, на его фоне их количество может незначительно увеличиваться, т.к. этот препарат препятствует склеиванию тромбоцитов и остановка кровотечения при повреждении сосуда может быть несколько дольше, соответственно синяк крупнее или ярче.
Клопидогрель обычно назначают при подтвержденном АФС и наличии высоких рисков тромбоза.
Антифосфолипидный синдром может развиться в любое время. Есть чуть больший риск его развития при уже имеющихся аутовоспалительных заболеваниях, в т.ч. болезни Крона.
Обычно АФС проявляется эпизодами невынашивания беременности, тромбозами. Т.к. прошлые беременности проходили успешно, эпизодов тромбоза не было, то скорее в прошлые беременности антифосфолипидного синдрома не было.
Чтобы понять, есть ли он сейчас, требуется повторное дообследование.
Екатерина Александровна, спасибо доктор. Я раньше про такое и не знала и не слышала. Для меня очень сложно для восприятия такая информация, эти анализы
Понимаю вас, в целом тема антифосфолипидного синдрома достаточно сложна для восприятия даже для медиков.
Есть надежда, что при повторном контроле антитела могут прийти в норму и проблем со следующей беременностью не будет. Но и в случае подтверждения АФС на фоне применения антиагрегантов (аспирин, Клопидогрель) и низкомолекулярных гепаринов удается успешно провести беременность без осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
Обследование на АФС проводится, если ранее был перенесен тромбоз или были потери беременности.
Для диагностики АФС сдаются антитела к кардиолипину, бета 2 гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины М и G, волчаночный антикоагулянт (последний строго вне беременности). Повышением является титр выше 40. В приложенных файлах антитела к кардиолипину не повышены. Волчаночный антикоагулянт и антитела к бета 2 гликопротеину не увидела.
К синячковости АФС не приводит. Чаще всего синяки связаны с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Для ее укрепления может применяться аскорутин и дицинон. Аспирин, клопидогрел, наоборот, могут увеличивать количество синяков.
Антитромбин в приложенном файле в норме. Небольшое снижение может быть под действием различных факторов, но если уровень нормализуется со временем, то врожденный дефицит оснований подозревать нет.
Анна Павловна, здравствуйте. Да, на Волчаночный проводили, я не приложила, он в норме. А аскурутин наоборот сгущает? То есть мне Кардиомагнил наоборот разжижет кровь? И это хуже?
Аскорутин не сгущает кровь, он укрепляет сосудистую стенку, слабость которой может приводить к синякам.
Кардиомагнил влияет на функцию тромбоцитов, что может приводить к усилению синяков.
Анна Павловна, поняла, благодарю за ответ. М можно последний вопрос: а слабая сосудистая стенка при беременности может давать какие то пороки развития?
Нет, это индивидуальная особенность организма
Принятый ответ
Здравствуйте! По приложенным анализам тромбофилии не заподозрить. Уровень антител клинически незначимый для антифосфолипидного синдрома, повышение может быть неспецифическим на иммуно-воспалительные заболевания, например, контакт с вирусами, любую иммунную напряжённость.
Болезнь Крона может давать дефицит витамина К, циркуляцию различных цитокинов делая сосудистую стенку более проницаемой.
Дополнительно может потребоваться проверить витамин К, агрегацию тромбоцитов со стандартными индукторами, активность фактора Виллебранда.
Анастасия Сергеевна, спасибо большое за ответ
Анастасия Сергеевна, скажите, пожалуйста, сорбифер дурулес можно на ранних сроках, если что?
Да, конечно. По показаниям Сорбифер будет оптимальным препаратом, если переносимость препарата хорошая.
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20161 ответ
- 29 Июня 20161 ответ
- 19 Августа 20161 ответ
- 25 Апреля 201722 ответа