Что вас беспокоит?
Обострение ежемесячного синусита
Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, как сейчас лечиться, что делать с ежемесячными рецедивами и один вопрос по КТ. Последние несколько лет у меня ежемесячные рецедивы гнойного синусита и они стали проходить тяжелее. На 3й день сейчас уже желтые сгустки, некоторые с кровью, которые "стоят" где-то внутри верхнего нëба и там сильно жжет и печëт, как будто там открытая рана, когда дышу, ощущение, что обжигаю там. Нестерпимый болевой синдром, отдаёт в ухо и глаз. Немного притупляет Кетопрофен, раньше помогали ибупрофен, нимесулид и ибуклин, сейчас почему-то они не помогают. Слизь "стоит" там и очень плохо отходит, не смотря на промывание физраствором, изофру, синупрет, цетиризин, ксилометазолин, Кукушку. Рецидивы ежемесячные проходят очень тяжёлой для меня, Самочувствие плохое, туман в голове, ощущение интоксикации, неприятный запах в носу, если дотронуться языком до нëба- оно солëное. В короткие ремиссии белая слизь продолжает вяло течь в горло. Раз в год сдаю подробные анализв на дефициты, биохимию, ig E, всё в порядке. Много раз сдавала мазки из носоглотки, ничего не высеивается. Анализы и фото горла приложила. Ссылка на КТ: https://drive.google.com/drive/folders/1kFijiO2YtHkOC9siL_fIPDQ9vcmRzx87 1) Посоветуйте, пожалуйста, как сейчас лечиться, если я почти ежемесячно на антибиотиках и кукушках. С кровью выделения в этот раз пугают. Обычно всегда просто жёлтые. 2) Вопрос по КТ. Скажите, пожалуйста, есть ли признаки пломбировочного материала в пазухах? Эти годы ставила много пломб, вдруг они виной ежемесячным синуситам, хотя и до этого они были частые, раз в 2 месяца. Может ли искривление перегородки 6 мм быть причиной? 3) Почему такой сильный болевой синдром ежемесячно? Раньше такого не было 4) Почему ОАК спокойный абсолютно, в рецидивах с гноем (как на КТ) ? 5) Как уменьшить ежемесячные рецидивы? 6) Что можно сделать с быстро нарастающим отёком в носу? Уже на 2й день гнусавлю, ксилометазолин помогает на пару часов, хотя написано 6-8.
Принятый ответ
Здравствуйте
Да по данным КТ у вас хронический процесс в пазухе, данное состояние может быть вызвано манипуляциями стоматолога ( при изначальном расположение корней зубов подслизисто в пазухе )
Если выделение из носа гнойного характера и с запахом гноя, рекомендована очный осмотр лор врача , и выполнение пункции пазухи с ее дренированием.
Подскажите перед выполнением КТ промывали ли вы пазуху ?
Для облегчения состояние может быть рекомендован спрей Полидекса
Таблетки синупрет 2 т три раза в день
Так же При очном осмотре может быть назначен антибиотик внутримышечно для более интенсивной терапии(Цефепим)
Рекомендую посетить очно ЛОР врача.
Здравствуйте
Да по данным КТ у вас хронический процесс в пазухе, данное состояние может быть вызвано манипуляциями стоматолога ( при изначальном расположение корней зубов подслизисто в пазухе )
Если выделение из носа гнойного характера и с запахом гноя, рекомендована очный осмотр лор врача , и выполнение пункции пазухи с ее дренированием.
Подскажите перед выполнением КТ промывали ли вы пазуху ?
Для облегчения состояние может быть рекомендован спрей Полидекса
Таблетки синупрет 2 т три раза в день
Так же При очном осмотре может быть назначен антибиотик внутримышечно для более интенсивной терапии(Цефепим)
Рекомендую посетить очно ЛОР врача.
Здравствуйте
Да по данным КТ у вас хронический процесс в пазухе, данное состояние может быть вызвано манипуляциями стоматолога ( при изначальном расположение корней зубов подслизисто в пазухе )
Если выделение из носа гнойного характера и с запахом гноя, рекомендована очный осмотр лор врача , и выполнение пункции пазухи с ее дренированием.
Подскажите перед выполнением КТ промывали ли вы пазуху ?
Для облегчения состояние может быть рекомендован спрей Полидекса
Таблетки синупрет 2 т три раза в день
Так же При очном осмотре может быть назначен антибиотик внутримышечно для более интенсивной терапии(Цефепим)
Рекомендую посетить очно ЛОР врача.
Василий Андреевич, здравствуйте! За несколько лет было 2 сложных удаления зуба мудрости, которые частично находились под костью и много поверхностных пломбировок зубов. Частые синуситы были и до этого, но сейчас они стали ежемесячные и плохо поддаются лечению даже диоксидином. Очно ЛОР ничего не сказал про одонтогенный характер КТ. Может просмотрел или дело не в этом. Но никто не видит причины ежемесячных гнойных рецедивов, но это же не нормально. Как быть, подскажите, пожалуйста, с установлением причины.
Василий Андреевич, перед КТ промывала только Долфин за несколько часов до.
Поэтом по КТ у вас уровень жидкости в пазухе ,перед такими исследованиями за 6 часов не стоит проводить манипуляции как промывание носа.
Так рекомендую сделать эндоскопию полости носа.
Установить характер причины именно рецидивов сложно, можно предположить что состояние описанное выше схоже с одонтогеннтй этиологией вашего заболевания, при данном заболевание нужна санация пазух с пункцией и ее дренированием , при методе кукушка вы не полностью промываете пазуху.
Рекомендую пройти эндоскопию полости носа , взять мазок с слизистой полости носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам , подобрать хороший аб после этого именно с чувствительностью ,пролечится курсом 10 дней.
Использовать можно комбинированные препараты Синусэфрин/Полидекса
Пропить Синупрет по схеме.
Выполнить физио процедуру Лазеро-магнитная терапия на область пазух носа,ингаляции с диоксидином через небулайзер, все это в комбинации даст хороший устойчивый результат т
Поправляйтесь
Василий Андреевич, спасибо! Видеоэндоскопию делали в ноябре на фоне ремиссии и в декабре в острый период, сказали, кроме слизи ничего не заметили.
Мазок последний сдавала в декабре на фоне белой слизи в ремиссии- стафилококк эпидермидис в обыском пониженном титре.
Добавила фото срезы с 3д томограммы с компьютера, посмотрите, пожалуйста. Все-таки это корень зуба торчит в пазуху. А он должен так торчать в пазуху или нет? Как мне разобраться с данным вопросом. Очно лор смотрел томограмму и этот момент вообще не прокомментировал. К кому идти, к стоматологу или лор хирургу, насчёт зуба?
Да действительно по КТ можно сделать предположение о том ,что корень зуба находится именно подслизисто ,и это может быть причиной хронических гайморитов.
Обратится в начале рекомендуется к члх для выявления воспаления зуба который расположен подслизисто в пазухе , далее к оперирующему лор-хирургу
Василий Андреевич, спасибо! Простите за обилие вопросов. А если бы в пазухе было грибковое тело, то КТ или видеоэндоскопия ноября, декабря бы его показала? Читала, что грибы тоже вызывают частые синуситы.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию КТ околоносовых пазух - полисинусит, искривление перегородки носа. В горле из носоглотки стекает гнойные выделения. Вероятнее всего процесс хронического характера , так же не исключен одонтогенный процесс. В подобных случаях , при неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическое лечение эндоскопическая синусотомия и септопластика.
В период обострения для снятия симптомов может быть эффективным:
Ринофлуимуцил 3-4 раза в день, затем через 5-10 минут промыть полость носа солевым раствором , например аквамарис Лейка( на сайте аквамарис есть видео инструкция как промывать нос), затем спрей мометазон( есть множество аналогов с одной и той же формулой) по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день на 1-3 мес. Синупрет по 2таблетки трижды в день 10 дней, антибиотик панцеф по 400 мг 1 р день 7 дней.
Скажите пожалуйста, есть ли возможность прикрепить снимки в разных проекциях и в разных срезах?
Елизавета Сергеевна, спасибо! Прикрепила снимки. Скажите, пожалуйста, на одном из них обведено красной ручкой- это может быть корень зуба или пломбировочный материал?
Елизавета Сергеевна, можно узнать Ваше мнение о фотодинамической терапии? В одной клинике предлагают для носа, но как глубоко будет санация и затронет ли процесс все области с хроническим процессом, не знаю.
В правой верхнечелюстной пазухе, объект обведенный кружочком - инородное тело, вероятно пломбировочный материал. В подобных случаях фото динамическая терапия не рекомендуется, особенно в период обострения. В подобных случаях рекомендуется хирургическое лечение в плановом порядке - эндоскопическая гайморотомия с удалением инородного тела
Елизавета Сергеевна, спасибо! Добавила фото срезы с 3д томограммы с компьютера, посмотрите, пожалуйста. Все-таки это корень зуба. А он должен так торчать в пазуху или нет? Как мне разобраться с данным вопросом. Очно лор смотрел томограмму и этот момент вообще не прокомментировал.
Я посмотрела, да действительно, у вас в целом такая анатомическая особенность- пролабирование корней Зубов в пазуху. Конечно в идеале нужно смотреть кт в динамике одновременно во всех проекциях, чтобы сказать наверняка что в пазухе.
Елизавета Сергеевна, спасибо! Простите за обилие вопросов. А если бы в пазухе было грибковое тело, то КТ или видеоэндоскопия ноября, декабря бы его показала? Читала, что грибы тоже вызывают частые синуситы.
Грибковое тело видно как правило на кт
На эндоскопии нет
Принятый ответ
Доброе утро Екатерина! Это лор доктор Сергей Львович.
На основании жалоб и результатов КТ ОНП, у вас картина заболевания,напоминает течение хронического воспаления пазух носа,не исключаю наличие одонтогенного генеза. При наличии искривления перегородки носа, гипертрофии носовых раковин, возникает нарушение аэрации пазух носа!
На фоне снижения общего иммунитета( частое применение антибиотиков), нарушение носового дыхания, возможно проблема со стороны корней зубов,в пазухах- имеется хроническое восполение.
На очном приёме лор врача, необходимо решить вопрос о коррекция структур( перегородки и раковин) носа и возможно пора сделать Эндоскопическую радикальную операцию на пазухах,с целью удаления патологического содержимого пазух и расширение соустьев пазух- устранить причину частых обострений синусита.
Консервативно- выши проблемы уже ее устранить! Только операция - приведет к благоприятному исходу и улучшит качество вашей жизни!!!
Желаю скорейшего выздоровления!!!
Сергей Львович, спасибо! Скажите, пожалуйста, как точно установить, причастны ли зубы к постоянной инфекции или операция полисинусотомия решит и этот момент?
Можно узнать Ваше мнение о фотодинамической терапии? В одной клинике предлагают для носа, но как глубоко будет санация и затронет ли процесс все области с хроническим процессом, не знаю.
Екатерина,если во время диагностической пункции - получено отделяемое с неприятным гнилостным запахом или выделение из носа с неприятным запахом - это скорее всего, одонтогенный синусит. Сначала надо, делать пункции пазухи или установить дренаж,промывать до чистой промывной жидкости,затем удалить зуб,который вызывает воспаление - можно рассчитывать на излечение!
Консервативное лечение одонтогенного воспаления обычно затянется на годы!
Полисинусотомия - устраняет измененную слизистую и создает возможность оттока гноя при возникновении обострения!
Фотодинамическая терапия - применяется во многих областях медицины ! Вы конечно можете на себе опробировать данную методику, но после полисиносотомии,для закрепления лечебного эффекта!
Желаю аам удачи и выздоровления!!!
Сергей Львович, спасибо большое! Добавила фото срезы с 3д томограммы с компьютера, посмотрите, пожалуйста. Все-таки это корень зуба. А он должен так торчать в пазуху или нет? Как мне разобраться с данным вопросом. Очно лор смотрел томограмму и этот момент вообще не прокомментировал. К кому идти, к стоматологу или лор хирургу, насчёт зуба?
Екатерина, сделайте сначала пункцию правой
в/ч пазухи!
На счёт корней зубов- они иногда могут корнями выступать в пазузу- это не страшно.
Но если такой зуб удаляют,а лунка сама не закрывается, может образоваться ороантральный свищ( сообщение между пазухой и полостью рта, в результате образуется одонтогенный синусит.
С зубами должен разбираться челюстно- лицевой хирург.
Сергей Львович, Простите за обилие вопросов. А если бы в пазухе было грибковое тело, то КТ или видеоэндоскопия ноября, декабря бы его показала? Читала, что грибы тоже вызывают частые синуситы. Или во время пункции секрет можно анализировать в том числе на грибы.
Сергей Львович, спасибо! Про зубы понятно теперь у кого узнавать.
Добрый вечер !
Можно, сделать посев полученного отделяемого из пазухи на грибки!
Принятый ответ
Здравствуйте
1. В первую очередь рекомендуют снять острое состояние, а дальше лечение направлено на устранение причины рецидивов синусита.
Обычно рекомендуют сдать общий анализ крови и с-реактивный белок для оценки воспаления в организме.
В таких случаях препаратом выбора может являться цефдиторен (спектрацеф) по 200 мг 2 раза в сутки или цефподоксим (доксеф) по 200 мг 2 раза в сутки, 7 дней, если не было его приема за последние 3 месяца и нет аллергии к этой группе антибиотиков, с оценкой динамики очно у Лор-врача
В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день не менее месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача
2. Признаков пломбировочного материала в пазухах не видно, но если имеются воспалённые корешки зубов верхней челюсти, то это является хроническим источником инфекции для пазухах. Для такой диагностики проводят КТ челюсти.
3. Болевой синдром связан обычно с раздражением нервных волокон, чем больше воспалительный процесс, тем сильнее может быть боль
4. Общий анализ крови может никак не меняться, так как воспаление в пределах пазухи носа, то есть ограничено
5. Зачастую причиной рецидивов является нарушение анатомии полости носа, например искривление перегородки носа, что нарушает аэрацию полости носа и вентиляционную и дренажную функцию пазух носа. В таких случаях рекомендуют проконсультироваться с лор-хирургом по поводу выполнения операции в виде септопластики (выпрямление перегородки носа) и полисинусотомии (расширение естественных соустий между пазухой носа и полостью носа с целью восстановления функции)
6. В таких случаях используют сосудосуживающие двойного действия, например снуп экстра, отривин комплекс, риномарис интенсив, ксимелин экстра по 1 впрыскиванию 3 раза в день до 7 дней
Валерия Александровна, спасибо большое за подробнейшую консультацию, уже купила лекарства, что Вы написали. Добавила фото срезы с 3д томограммы с компьютера, посмотрите, пожалуйста. Все-таки какой-то корень зуба торчит в пазуху. А он должен так торчать в пазуху или нет? Как мне разобраться с данным вопросом. Очно лор смотрел томограмму и этот момент вообще не прокомментировал. К кому идти, к стоматологу или лор хирургу, насчёт зуба?
Валерия Александровна, в КТ ППН на компьютере увидела, что хорошо видна верхняя челюсть
Корни зубов могут в норме пролабировать пазуху, это один из, вариантов их расположения. Но, если на них есть воспалительный процесс, то соответственно этот процесс будет и в пазухе.
Стоматологи обычно смотрят КТ челюсти, но возможно чтобы стоматолог просмотрел и последнее КТ.
На некоторых срезах видно инородное тело в пазухе, это может быть и осколок зуба и пломбировочный материал.
Первоначально конечно стоит снять воспаление с пазухи и параллельно проконсультировать со стоматологом по поводу состояния зубов и необходимости их лечения. А после снятия воспаления со свежим КТ проконсультироваться с лор-хирургом
Валерия Александровна, спасибо! Простите за обилие вопросов. А если бы в пазухе было грибковое тело, то КТ или видеоэндоскопия ноября, декабря бы его показала? Читала, что грибы тоже вызывают частые синуситы.
Да, грибковое тело видно на кт, в отличии от отека и жидкости у него есть характерные признаки
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая описание клинической картины, жалобы , результаты приложенных исследований имеется воспаление в пазухах носа (не исключено наличие гнойного процесса ) . Как правило в таких случаях на очном приёме может быть рекомендовано следующее : промывание полости носа гипертоническим р-м морской воды(АквалорСтронг) 3-4р/д, с целью разгрузочной терапии используются деконгестанты ( например снуп /називин ) 3р/д до 5-7 дней , с целью достижения местного противовоспалительного эффекта используются топические глюкокортикостероиды (например назонекс/дезринит/мометазон 2р/д ). Внутрь (при отсутствии аллергии на препараты) с целью нормализации работы мукоцилиарного эпителия возможно использование растительных препаратов( Синупрет например 3р/д ) . При наличии показаний для назначения антибиотиков по результатам исследований и очного осмотра препаратом выбора как правило является доксеф или аналоги ( при отсутствии аллергии на препарат) .Но если процесс рецидивирует на фоне лечения, то в таких случаях решается вопрос о хирургическом лечении. Также чтобы исключить одонтогенный характер воспаления рекомендуется обратиться к стоматологу для консультации.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад8 ответов
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад4 ответа
- 4 часа назад5 ответов