Не держит давление перинева

Татьяна Ананьева14 Февраля

4.8

Терапевт

Здравствуйте!!

Ознакомилась с вопросом!!

В данном случае могу предположить что организм привык к данным препаратам и необходима замена.

Исходя из этого необходимо заменит периндоприл на телпресс 40 мг 1 таб утром а все остальные препараты оставить, вести дневник контроля ад .

Юлия Рудоманова14 Февраля

5.0

Терапевт

Анатолий, здравствуйте
В 83 года давление 155–160/85–90 днём на фоне терапии -это умеренно повышенные цифры, но с учётом возраста допустимой целью обычно считают 130-145/70-85 при хорошем самочувствии.

Пульс 58-62 на фоне Конкора (бисопролола) - уже ближе к нижней границе, поэтому увеличивать его точно не стоит. Если пульс будет ниже 55 или появится слабость, можно обсудить снижение до 2,5 мг утром.

По составу схема в целом логичная: Если раньше работала, чаще всего проблема не в «замене», а в корректировке дозы или времени приёма.

Первое, что можно обсудить с лечащим врачом,увеличить Леркамен с 10 мг до 20 мг вечером 1 раз в сутки. Это мягко усилит контроль дневного давления. Эффект оценивают через 2-3 недели. Если отёков и выраженной тахикардии нет, это обычно переносится хорошо.

Второй вариант - разделить Периневу 4 мг утром и 4 мг вечером или 8 мг вечером однократно. Иногда перенос приёма на вечер лучше контролирует дневные подъемы. Общая суточная доза остаётся 8 мг, курс постоянный.

Торасемид 10 мг оставляют утром; увеличивать без признаков отёков и по анализам не стоит.

Важно все же перед изменениями проверить креатинин, калий, натрий, сделать ЭКГ. Давление измерять 2 раза в день 10-14 дней и вести дневник наблюдения
Будьте здоровы 🙏🏻❤️

Кристина Ивлева14 Февраля

4.4

Здравствуйте!

В подобных случаях возможна замена периневы на телмисартан 40 мг утром
Или более сильный азилсартан (эдарби) 20 мг

В течение 2 недель отслеживать эффективность терапии

ад целевое менее 139/89 мм рт ст

Также необходим контроль обследований , если не проходили : узи сердца, узи сосудов шеи
минимум 1 раз в год

Общий анализ крови, бх ан крови (Алт, аст, липидограмма, креатинин, мочевина, глюкоза, калий натрий)
Общий анализ мочи
ЭКГ
1 раз в 3-6 мес

* В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме

Анна Третьякова14 Февраля

4.2

Терапевт

Здравствуйте, Анатолий!

Скорее всего, в такой ситуации мы можем говорить о том, что организм адаптировался к указанной схеме лечения, и терапия стала менее эффективно снижать давление. Обычно целевые цифры, которые ожидаются при хорошо подобранной терапии - ниже 130/80.

В подобных ситуациях, когда препараты от давления становятся не эффективными, рекомендуют максимально увеличить их дозировку, и если при максимальной дозировке давление не удается стабилизировать, то в таком случае рассматривают замену препарата на другую группу.

Перинева уже принимается в максимальной дозировке, поэтому в подобном случае я бы заменила ее на препарат другой группы. Например, комбинированный препарат Эдарби - Кло 40+12,5 мг. Дополнительный прием Торасемида не будет нужен, так как в составе Эдарби уже есть мочегонный препарат.

Схема могла бы выглядеть таким образом : утром - Эдарби - Кло 40+12,5 мг , вечером Леркамен 10 мг.

Ситуационно при повышении давления выше 160/100 могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь.

Все схемы для снижения давления имеют накопительный эффект, поэтому его мы оцениваем не ранее, чем через 7-10 дней приема препаратов. На момент смены терапии рекомендуют вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы/замента препаратов.

Юлия Перфилова14 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Анатолий!

❗️Любая коррекция терапии у возрастных людей должна проводиться ТОЛЬКО с контролем функции почек - это креатинин, калий и ЭКГ

По описанию наблюдается неконтролируемая изолированная систолическая артериальная гипертензия - состояние, когда верхнее давление высокое , а нижнее нормальное

С возрастом крупные сосуды теряют эластичность и становятся жесткими. Они не могут эффективно сглаживать пульсовую волну , что и вызывает высокое верхнее давление

Та схема , что есть сейчас , с большей вероятностью, перестала работать, вероятно, из-за прогрессирования жесткости сосудов или задержки жидкости в организме, с которой диуретик не справляется

Целью является верхнее давление 130-139 , а нижнее не должно опускаться ниже 70

⚪️ Бисопролол 5 мг вполне адекватная дозировка. Увеличивать дозу нельзя , пульс упадет ниже 50 , риск головокружения

⚪️Торасемид 10 мг -петлевой диуретик. Обычно назначается при хронической сердечной недостаточности . Если отеков нет, а лечим только давление, то лучше выбирать Индапамид. Петлевые диуретики действуют сильно , но коротко , около 4-6 часов активного диуреза , что может вызывать колебания давления

⚪️Периндоприл 8 мг почти максимум

⚪️Лерканидипин 10 мг принимается вечером, а давление повышается днем. Лерканидипин - довольно мягкий препарат, 10 мг может быть недостаточно

Если давление повышается днем, сосудорасширяющий препарат должен работать днем . Можно рассмотреть перенос Лерканидипина на утро ЛИБО принимать Амлодипин ( если не отекают ноги ) . Он сильнее Лерканидипина и держит давление ровнее в течение 24 часов

Также вместо Периндоприла можно рассмотреть сартаны, они обеспечивают более стабильный контроль в течение суток и лучше переносятся . Телмисартан имеет самый длительный период полувыведения , более 24 часов ,
что отлично контролирует утренние и дневные подъемы - Микардис, Телпрес 40 мг

ЛИБО Азилсартан -самый сильный на сегодняшний день сартан - Эдарби 40 мг

Например , С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ОЧНО рассмотреть утром комбинацию в одной таблетке Индапамид , Периндоприл и Амлодипин - Трипликсам 5+1,25+5


Если не менять кардинально, Периневу оставить 8 мг , Конкор оставить 5 мг , заменить Торасемид на Индапамид если нет сильных отеков + Леркамен 20 мг

При такой схеме вечерний прием может не потребоваться, либо , если к ночи давление растет, оставить маленькую дозу Леркамена на вечер ( допустим 15 утром и 5 вечером или 10-10)