Грыжа позвоночника и протрузии

Сергей Тихомиров14 Февраля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Судя по рентгенологическому описанию МРТ, причина Ваших болей -- экструзия (грыжа) диска L5-S1 размером 7 мм, которая сдавливает нервные корешки. Именно поэтому обычные уколы перестали помогать: они не убирают механическое давление на нерв. В такой ситуации консервативное лечение часто оказывается бессильным. Вам необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможном оперативном лечении. Подробнее на эту тему можете почитать мою статья в Т-журнале «Защемление нерва в пояснице из-за грыжи диска: что это и как лечить»

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Елена Кириченко15 Февраля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Если Вы отмечаете усиление болевого синдрома в последнее время, если относительно недавно возникла иррадиирующая боль в ногу, то рекомендуется повторение МРТ ПОП, т.к. с 2024г. грыжа диска могла увеличиться в размерах и сдавить нервный корешок, иннервирующий ногу, что будет причиной боли в ноге.

Дополнительно обследование рекомендуется дополнить функциональной рентгенографией ПОП (сгибание+разгибание) для выявления патологической подвижности позвонков, что может давать хроническую боль в пояснице, боль при активных движениях и смене положения тела.

С результатами обследований рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики по оценке самих снимков. Возможно, будут выявлены показания для оперативного лечения.

Если оперативное лечение не показано, то можно отдать предпочтение лечебно- медикаментозным блокадами в исполнении нейрохирурга или малоинвазивным манипуляциям (например, РЧД фасеточных суставов).

Медикаментозно на основании клинических рекомендациях при болевом синдроме более 3 месяцев назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин) на длительный приём под контролем невролога.

При физических нагрузках может быть рекомендовано применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу (до 4 часов в сутки).

Дмитрий Жданов16 Февраля

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый день. По МРТ от 2024 года имеется средних размеров грыжа L5-S1. С учетом ваших симптомов и неэффективности консервативного лечения желательно повторить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и с результатами обратиться на очную консультацию к нейрохирургу.

Владислав Свиридов17 Февраля

3.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте !

Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.

Необходимо записаться на очную консультацию к нейрохирургу( осмотр, оценка неврологического статуса, оценка самих снимков), учитывая неэффективность консервативной терапии.
Перед осмотром лучше повторить МРТ.

До осмотра важно комплексно подойти к лечению.

Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) после купирования острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Медикаментозная терапия под контролем невролога
Также эффективным методом для снятия болевого синдрома будет короткий курс эпидуральных блокад.

Сергей Люлин17 Февраля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным МРТ у Вас имеется медианно-парамедианная экструзия диска L5–S1 размером 6,7 мм с двусторонней компрессией нервных корешков и относительным стенозом позвоночного канала, что при наличии стойкого болевого синдрома и неэффективности стандартной консервативной терапии соответствует показаниям к рассмотрению хирургического лечения (микродискэктомия), согласно клиническим рекомендациям нейрохирургических ассоциаций. На данном этапе необходимо очное обследование нейрохирургом с оценкой неврологического дефицита, и если боль сохраняется более 6–12 недель, нарушает качество жизни или есть признаки корешкового дефицита, оперативная декомпрессия является наиболее эффективным и обоснованным методом лечения.