Что вас беспокоит?
Аритмия. Результаты холтер обследования и гормон nt-probnpprobnp
Добрый день, уважаемые врачи. Большая просьба прокомментировать результаты холтер. Исходные данные: мужчина, 39 лет. 4 года назад перенёс инфаркт. Все 4 года наблюдается у врача, проходит обследование. В январе текущего года стала беспокоить аритмия. Прошёл обследование ЭКГ, узи, холтер. На холтер были зарегистрированы жэс, на узи все без изменений за 4 года, фв 57%. Сдал гормон nt probnp. Результат был 133 при норме <125. Назначили пропанорм. Пропил несколько дней и состояние ухудшилось, положили в больницу. Сделали все обследования (холтер, кровь, коронография). По коронографии как была одна бляшка 4 года назад так и осталась, новых нет. Сейчас выходные, врачей нет, а на госуслуги пришли результаты холтера. Посмотрите пожалуйста. Такое количество экстрасистол это много? Не понимаю. И опять взяли кровь на гормон nt-probnp и он уже 545 при норме <225. Врачи на прошлой неделе ничего не говорили, как будто не понимают в чем причина аритмии (((( И подскажите пожалуйста, повышение этого гормона может быть связано с аритмией?
Принятый ответ
Здравствуйте. Очень грустно было прочитать что пациенту после инфаркта мог быть назначен пропанорм - потому что это абсолютное протипопоказание для данного препарата.
По данным холтера описана норма - правильный синусовый ритм сердца и хорошая частота сердцебиения за сутки и днем и ночью и значимо повышено количество желудочковых экстрасистол. Но препарат выбора у пациента после инфаркта это бисопролол или Конкор . Какие еще лекарства принимает пациент? Есть данные анализов крови ?
Джахбат Нажиюллаевна, инфаркт был 4 года назад, а аритмия появилась только в этом году. Или пропанорм нельзя назначать даже через несколько лет после инфаркта?
Все 4 года принимает Бисопролол, эспиро, Форсига, юперио, торвазин, аспирин.
Анализ крови прикрепляю
Само наличие рубца после инфаркта является противопоказанием .
А какое количество ЖЭс было на первом Холтере ?
Джахбат Нажиюллаевна, 57 тыс вроде как
Более вероятно 5700 , это слишком много 57 т так не бывает .
При экстрасисттолии исключаем возможные причины это нарушение пищеварения ( изжога, отрыжка, боли в животе), наличие храпа , нарушение работы щитовидной железы ( ТТГ и т 4 свободный), стресс и повышенная тревожность .
К сожалению сам рубец на сердце также может быта причиной их возникновения - это нарушает нормальное проведение импульса нервного .
Джахбат Нажиюллаевна, если сам рубец, то получается аритмию нельзя уже будет вылечить?
Можно , рассмотреть например замену бисопролол на беталок зок или соталол . Иногда если она не поддается лечению и количество около 10 тыс без лекарств как правило и они из одного очага ( это надо смотреть полный протокол Холтера ) рассматриваем прижигание их ( аблацию )- это операция без наркоза и разреза
Джахбат Нажиюллаевна, прикрепила скан с кол-м жэс по холтеру, который ранее делался. Посмотрите пожалуйста 🙏 там стоит 57772/сут. Тут опечатка?
Это опечатка . Сердце в среднем сокращается около 100 тыс раз за сутки и больше половины сокращений не может дать жэс . А пропанорм нельзя категорически
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия, по представленным данным Холтеровского мониторирования описаны экстрасистолы в умеренном количестве, но при этом пропанорм с учётом перенесённого инфаркта миокарда противопоказан, какие еще препараты он принимает на постоянной основе?
Гульнара Рафиковна, пьет на постоянной основе Бисопролол, эспиро, юперио, Форсига, торвазин, аспирин.
Я правильно понимаю, что по результатам холтер экстрасистол зарегистрировано 7359 (8%)?
Да, более 7 тыс экстрасистол, в таких случаях ещё исключают патологию щитовидной железы, дисбаланс электролитов по анализам крови. Не болел ли он недавно ?не было ли стрессов?
Гульнара Рафиковна, болели вместе в начале января. Но буквально один день лихарадило, потом резко прошло. Странный вирус был, Тк не было ни на Марка ни кашля. Температура под 38 и плохое самочувствие. Ещё по анализам крови высокий гемоглобин (прикрепила результат) может из за этого аритмия? А её можно вообще вылечить с такими данными?
В подобных случаях возможен переход с бисопролола на беталок зок 100 мг, принимается он утром
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный;
частота пульса за сутки в норме ;
блокад и пауз не зарегистрировано;
выявленное количество экстрасимтол превышает норму (норма до 1000 за сутки) ;
В таких случаях назначение пропанорма необоснованно , после перенесенного инфаркта он противопоказан; препаратом выбора в таких ситуациях явления бета блокатор- Бисопрлол
Что касается, показания bhp повышение небольшое , нужно оценивать всю картину в целом , можете пожалуйста последний протокол Эхокг , анализы на липидный профиль?
Какую терапию получает в настоящее время?
Фатимат Магометовна, дело в том, что Бисопролол он пьёт с момента самого инфаркта (он был 4 года назад) а аритмия появилась только в этом году в январе. Раньше она его не беспокоила. Все равно пропанорм противопоказан?
Пьёт Бисопролол, эспиро, Форсига, юперио, торвазин, аспирин
Анастасия, да, прерванный инфаркт (рубец на сердце) противопоказаний для пропанорма
Фатимат Магометовна, прикрепила результат узи до госпитализации. Посмотрите пожалуйста 🙏
Да сейчас изучу
По результатам узи отмечтся признаки перенесенного инфаркта (рубцы) с незначительным снижением общей сократимости сердца , т е невыраженные признаки сердечной недостаточности есть , поэтому и bnp незначительно повышен
Фатимат Магометовна, а это корректируется?
Да, главное чтоб явления сердечной недостаточности не программировали для этого необходим постоянный прием грамотно подобранной медикаментозной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение уровня натрийуретического пептида говорит о сердечной недостаточности, а уже как минимум с таким показателем нельзя пропанорм, плюс чтобы не было прогрессии сердечной недостаточности обычно назначают форсигу.
В плане терапии, для уменьшения числа экстрасистол, обычно рекомендуется метопролол или конкор.
Скажите пожалуйста, а гормоны щитовидной железы не проверяли?
Не курит?
Недавно не болел ОРВИ?
Алена Германовна, не курит. Болели вместе в начале января. Странный вирус был, только температура и небольшой кашель. Прошло все за один день буквально. Ещё гемоглобин повышен по крови, может из за этого аритмия?
Как думаете, можно исправить ситуацию? Или теперь нанесли непоправимый вред сердцу этим пропанормом?
Гемоглобин повышаетая часто если есть проблемы с лёгкими или если недавно болел, или раньше занимался спортом.
Конечно все поправимо! Современные препараты хорошо помогают скомпенсировать сердечную недостаточность. Выбор их диктует то, какая фракция выброса по данным узи
Алена Германовна, фракция выброса была до госпитализации 57 % в больнице делали УЗИ и сказали что снизилась, но непонятно пока насколько
Алена Германовна, а nt-probnp тоже снизится при правильном лечении? Или это теперь всегда будет такой показатель как маркер сердечной недостаточности
Да, он снижается на фоне лечения. И потом его можно раз в полгода контролировать, чтобы смотреть, как работает терапия
Алена Германовна, спасибо. Я так понимаю в данном случае, причиной аритмии может быть что угодно, даже перенесенного орви? Стоит ли искать причину аритмии? Или лучше сейчас начать лечение и наблюдать за динамикой?
Да, могло повлиять как ОРВИ, так и гормоны щитовидной железы
Принятый ответ
Добрый день!
Повышение показателя nt-probnp говорит о наличие сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта такое может быть и повышение данного показателя говорит о том, что необходима коррекция терапии.
Что же касается желудочковой экстрасистолии, то в случае перенесенного инфаркта прием пропанорма противопоказан. В таких случаях препаратами выбора для коррекциии экстрасистол являются б-блокаторы (бисопролол, метопролол или соталол)
По результатам Холтера количество желудочковых экстрасистол действительно превышено, но превышено не критично. Да, это несомненно требует коррекции терапии (подбор б-блокатора о чем писала выше). Иных значимых изменений на Холтере нет.
Так же Причинами возникновения экстрасистол
является повышенная тревожность, стресс, наличие дефицитных состояний, заболевания ЖКТ
В плане диагности дефицитов рекомендуем : оак, ферритин, ТТГ, Т4 св, электролиты крови
Проведение ФГС для исключения ГЭРБ
Ольга Владимировна, ранее (в прошлом году) он сдавал этот гормон и он был в норме. Сейчас появилась аритмия и этот гормон пополз вверх. Может он повышаться на фоне экстрасистол? Может дело не в сердечной недостаточности?
Да, желудочковая экстрасистолия, особенно частая + на фоне уже имеющегося заболевания сердца (перенесенного инфаркта), может быть причиной повышения NT-proBNP
В плане оценки сердечной недостаточности мы никогда не ориентируемся только на показатель данного гормона, для нас важна совокупность показателей, которые определяются по результатам сбора жалоб, анамнеза, осмотра пациента, результатов ЭКГ, ЭхоКГ
Ольга Владимировна, спасибо большое 🙏
Рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 54 минуты назад4 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 6 часов назад22 ответа
- 8 часов назад16 ответов