Что вас беспокоит?
Дозировки, побочки препаратов от давления
Добрый день. Женщина 72 года. чуть больше 2х недель назад диагностировали гипертоническую болезнь. Ранее препараты от давления применялись ситуативно. 1) Схема приема препаратов. Утро Индапомид 1,5 + Биспопролол 2,5 мг. Перед сном Перендоприл 5 мг. Дополнительно (по заключению невролога) применяется атаракс по 1/2 таблетки три раза в день и последнюю неделю днем Дюлоксента 30 мг. Давление повышенное с утра обычно в районе 135-145, в течении дня падает (в обед уже 120-130). До приема препаратов давление могло в течении дня доходить до 170, применяли физиотенз для снижения. Вопрос - нужно ли корректировать дозировки или добавлять препараты дополнительно или заменить применяемые ? 2) При приеме препаратов изменилось самочувствие, что вызывает тревогу и опасения. Небольшие головокружения при ходьбе, потеря аппетита или очень слабый, иногда с утра тошнота, слабость. Так и должно быть, идет процесс привыкания или необходимо принимать меры? Если привыкание - то сколько обычно оно длится ?
Принятый ответ
Роман, добрый день!
1) Назначенные вами препараты назначены достаточно корректно, однако дозировка индапамида считается эффективной 2,5 мг.
Причиной повышения давления в утренние часы может быть наличие эпизодов апноэ в ночные часы. Подскажите, есть ли храп ночью?
Какие показатели давления у вас в вечерние часы?
2) относительно изменения самочувствия на фоне снижения цифр ад- это достаточно частая реакция организма, так как центральная нервная система и организм в целом адаптирован к высоким значениям давления. Состояние может быть временным до 1 месяца, в случае если симптомы будут сохраняться то желательна консультация невролога.
Проверяли ли вы ранее сосуды на наличие атеросклероза? Проводили исследования холестерина?
Мария Сергеевна,
Храпа как такового нету, больше больше похоже на "сопения", и не продолжаются всю ночь, иногда их вообще нет. Вообще они довольно давно уже. По поводу сна - до лечения из-за давления был крайне плохой. Сейчас более менее нормализовался, иногда ночью просыпается, потом засыпает. Иногда чуткий сон, тревожный. Давление в 20-00 последние 3-4 дня 120-135/70-80 пульс 55-65. До этого около 135-145/70 было. Триглицериды 1.01, холестерин 5.12, лпвп 1.4, лпнп 1,85. УЗИ вен нижних конечностей - Эхографические признаки проходимости глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Данные за тромбоз на момент осмотра не выявлены. Узи сердца - Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка ФВ 61%.Эхографические размеры сердца в пределах нормы.Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу. Аорта, клапаны уплотнены, кальцинированы. Незначительная легочная гипертензия. Регургитация по АК 1ст, МК0-1 ст, ТК 1 ст. УЗИ артерий брахиоцефальных - КИМ утолщен с обеих сторон, АСБ с обеих сторон, стеноз справа до 40%, стеноз слева до 35%. Забыл указать что принимаем статины 10 мг в день.
Давайте по порядку, у вас есть выраженный атеросклероз в сосудах в виде бляшек более 25% -это прямое показание для назначения статинов на постоянной основе. Они теперь пожизненны.- снижают риск воспаления бляшки, делают ее более стабильной.
Относительно давления, в вечерние часы можно рассмотреть назначение т. Амлодипин 5 мг для купирования повышенных цифр утром, но так же желательно рассмотреть исследование на наличие апноэ в ночные часы для этого обратится к сомнологу. Возможно из-за наличия поверхностного сна идет повышение давления утром, поэтому так же можно попробовать успокоительную терапию, чтобы организм отдыхал и восстанавливался ночью.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Две недели приема это , чаще всего , достаточно для оценки эффективности проводимой терапии;
Подобранная схема лечения , в целом , хорошая , однако утренние цифры давления все же говорят о недостаточном гипотензивном эффекте в таких случаях, было бы целесообразно немного подкорректировать схему следующим образом, престариум и Индапамид в тех же дозах, принимать утром натощак , Бисопрлол оставить на после завтрака , а на вечер добавит Леркамен 10 мг для более стойкого гипотензивного эффекта до утра;
Возможно, данные симптомы связаны , все таки , с нестабильным еще давлением , поэтому есть смысл еще понаблюдать ; Если на фоне нормальных цифр давления , без эпизоды повышения и чрезмерного снижения, описанные симптомы будут сохраняться , рекомендуется консультация невролога для исключения неврологической патологии
Принятый ответ
Здравствуйте, Роман. По принимаемым препаратам: Индапамид 1.5 мг (утром) тиазидоподобный диуретик, нормальная стартовая/поддерживающая доза у пожилых.
Бисопролол 2.5 мг (утром) бета‑блокатор, низкая доза.
Периндоприл 5 мг (перед сном) ингибитор АПФ, обычная начальная доза.
Атаракс (гидроксизин) 1/2 таб 3 раза в день - в день анксиолитик/антигистамин с седативным эффектом.
Дулоксетин 30 мг (днём, неделя) СИОЗН (антидепрессант, анти‑нейропатический препарат).
Все дозы находятся в пределах стартовых/низких.
Касаемо побочных эффектов – они имеются у каждого работающего препарата, описаны в аннотации – их большой перечень, но это не значит что они все проявятся причём сразу.
Что важно учитывать при одновременном применении нескольких препаратов: может быть синергизм – усиление как эффекта, так и побочного эффекта, поэтому обязательно соблюдаем рекомендованные дозировки и разовые и суточные, не превышаем и не понижаем без очного осмотра и при необходимости - обследования.
Почему появилось головокружение, слабость, потеря аппетита, тошнота - основные причины в вашей схеме: суммарный антигипертензивный эффект, особенно утром при вставании особенно если резко - ортостаз, влияние диуретика (обезвоживание, электролитные сдвиги), седативный и антихолинергический эффект гидроксизина, побочные эффекты дулоксетина (тошнота, слабость).
Сколько длится привыкание и когда ожидать улучшения- первые побочные реакции (тошнота, головокружение, слабость) от дулоксетина обычно проходят через 1-3 недели у многих пациентов.
Ортостатические симптомы и электролитные проблемы от диуретиков могут появиться быстро (на 1-2 неделе), коррекция электролитов и дозы занимает несколько дней, недель.
Седативный эффект гидроксизина обычно постоянен, пока препарат принимается, у пожилых он менее переносим.
Если симптомы связаны с препаратами, улучшение ожидаемо в срок от нескольких дней до 3-4 недель после коррекции.
Если симптомы будут продолжаться, обычно рекомендуют очную консультацию невролога - для исключения неврологической причины головокружения и неустойчивости при ходьбе, чтобы отличить ортостатическую гипотензию, медикаментозный эффект от вестибулярного, неврологического расстройства.
Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко).
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Если с утра более высокие цифры давления, то обычно усиливают терапию на ночь. Например, используется периндоприл 10 мг.
2. Обычно, если пациент жил на очень высоких цифрах, то адаптация к новым цифрам давления занимает две недели.
Если же спустя этот срок жалобы не прекратятся, то часто такой побочный эффект вызывает бисопролол.
Скажите пожалуйста, он был назначен только ввиду повышения пульса или есть еще нарушения ритма?
А также ввиду повышения давления, не проходили ли обследования в виде узи сердца, узи сосудов шеи?
Алена Германовна, дополнительная информация
Триглицериды 1.01, холестерин 5.12, лпвп 1.4, лпнп 1,85. УЗИ вен нижних конечностей - Эхографические признаки проходимости глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Данные за тромбоз на момент осмотра не выявлены. Узи сердца - Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка ФВ 61%.Эхографические размеры сердца в пределах нормы.Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу. Аорта, клапаны уплотнены, кальцинированы. Незначительная легочная гипертензия. Регургитация по АК 1ст, МК0-1 ст, ТК 1 ст. УЗИ артерий брахиоцефальных - КИМ утолщен с обеих сторон, АСБ с обеих сторон, стеноз справа до 40%, стеноз слева до 35%. Забыл указать что принимаем статины 10 мг в день.
Скажите, а бисопролол был назначен только ввиду повышения пульса или потому что есть аритмии?
Алена Германовна, аритмии не было зафиксировано при обследовании. Она была несколько лет (5-7) назад на фоне гипертиреоза, более не было такого диагноза
В таком случае, к сожалению, бисопролол не убрать, поскольку он нужен, чтобы защищать от срывов ритма на перспективу.
Когда в последний раз проверяли гормоны щитовидной железы?
Алена Германовна, чуть менее месяца назад. Делали скрининги, терапевт, кардиолог, эндокринолог, невролог, анализы мочи, крови. Единственное головной мозг и желудок не проверили, но особо по желудку жалоб не было, стул нормальный, при пальпациях не болит. Как станет получше сходим. По эндокринологии Т3 Т4 ТТГ в норме, сдавали в трех лабораториях
А нет ли болей в мышцах шеи? Удобная ли подушка, недавно её не меняли?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Схема приема препаратов вполне корректна, препараты между собой сочетаются.
Учитывая повышение давления в утреннее время, можно рассмотреть вопрос об увеличении дозы вечернего препарата от давления периндоприл до 10 мг - с контролем цифр давления, пульса.
Привыкание к терапии занимает до 2-3 недель, Описанные симптомы могут присутствовать.
Скажите обследования назначались - ЭКГ, эхокс, анализы?
Анастасия Александровна, обследование полностью прошли. Анализы, узи, ЭГК и так далее.
Триглицериды 1.01, холестерин 5.12, лпвп 1.4, лпнп 1,85. УЗИ вен нижних конечностей - Эхографические признаки проходимости глубоких и поверхностных вен нижних конечностей. Данные за тромбоз на момент осмотра не выявлены. Узи сердца - Глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка ФВ 61%.Эхографические размеры сердца в пределах нормы.Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу. Аорта, клапаны уплотнены, кальцинированы. Незначительная легочная гипертензия. Регургитация по АК 1ст, МК0-1 ст, ТК 1 ст. УЗИ артерий брахиоцефальных - КИМ утолщен с обеих сторон, АСБ с обеих сторон, стеноз справа до 40%, стеноз слева до 35%.
Учитывая результаты обследования, показан приём статинов, принимаете?
Анастасия Александровна, да. 10 мг в день
розувастатин
Поняла, приём розувастатина надо продолжать
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20216 ответов
- 23 Февраля 202138 ответов
- 3 Февраля 20222 ответа
- 27 Марта 202213 ответов