Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4111491

Что вас беспокоит?

ЦВБ. ТИА в бассейне левой СМА.

Добрый день! Женщина 65 лет. Гипертония. В декабре 2025 года начались шумы и стук в голове. В январе 2026 были скачки давления, началось головокружение, потеря ориентации, слабость.вызывали скорую, понизили давление и направили к неврологу. Прошла курс лечения в дневном стационаре. Улучшений не было. 02.02.2026 повысилось давление, была потеря сознания, кратковременное отсутствие речи, онемение левой стороны, головокружение. Была доставлена в стационар. Проведено обследование и лечение в течении 8 дней. На фоне лечения приступы двоения в глазах, головокружение, иногда онемение лица и рук с левой стороны. Выписана на домашнее лечение. Диагноз ЦВБ. ТИА в бассейне левой СМА. Гипертоническая болезнь 2ст. ст АГ2 с поражением сердца, сосудов головного мозга риск 3 ХСН1 ФК2. Всё назначенные препараты принимает. Но каждый день приступы присутствуют от 1 до 3 раз, иногда кратковременные с двоением в глазах и головокружением, иногда добавляется онемение языка. Давление держится на уровне 115/75, иногда ещё ниже. Очень сильная слабость, холодный пот , отсутствие аппетита. Почему приступы продолжаются на фоне лечения?

Гипертония
65 лет
16 Февраля ·Просмотров: 93·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте, приступы могут продолжаться по нескольким причинами, например если: давление снижено слишком сильно и резко; вторичная профилактика инсульта подобрана не полностью (нет второго антиагреганты); есть скрытые нарушения ритма сердца (нет обследования). Обычно в подобных ситуациях рекомендуется повторных вызов СПМ и госпитализация для проведения дообследования. Обычно рекомендуются: МРТ головного мозга (так как симптомы соответсвуют поражению ствола мозга, а на КТ его плохо видно); суточный мониторинг давления; Холтер ЭКГ (мониторинг ритма сердца); по необходимости обследование сосудов головы (КТ ангиография)

Максим Владимирович, спасибо! Можно убавить дозировку препаратов от давления? И насколько? Сейчас после приема препаратов от давления оно держится на уровне 110/70. До какого уровня давления может быть? Какой второй антиагрегант можно добавить? Спасибо за рекомендованные дообследования.

Корректировать дозировку препарата до прохождения обследования обычно не рекомендуется, но если стабильно держится низкое АД, то может приниматься кандесартан по 1/2 таблетке. Вторым антиагрегантом согласно клиническим рекомендациям назначается клопидогрел 75 мг, принимается обычно вечером по 1 таблетке

Принятый ответ

Здравствуйте
Рекомендуют выполнение суточного мониторирования АД, ЭХО-КГ, суточного мониторированияЭКГ по Холтеру-для оценки сердечного ритма и выявления аритмий.
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография сосудов головного мозга для исключения онмк и сосудистых изменний.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По предоставленным данным не совсем понятен механизм возникновения ТИА. Причины бывают в нарушение ритма сердца, атеросклеротическом сужение сосудов, нарушения состава крови.
Описанная картина свидетельствует о недостаточности кровоснабжения из сосудов, называющихся вертебро-базилярными.
Поэтому кроме полного обьема исследований, врач держит фокус на исследование шеи и проходящих там сосудов.
Начните с МРТ и МРТ АНГИОГРАФИИ. оценить наличие аневризм , например, задней соединительной артерии, или артерио-венозных мпльформаций в области ствола головного мозга.

Принятый ответ

Добрый вечер!
В подобных случаях начинают с дообследования, чтобы выяснить причину ТИА. Если этого не сделать, то высок риск развития повторных эпизодов и инсульта.
Начинают с узи БЦА ( ищут атеросклеротические бляшки), ЭХО-КГ, холтер- ЭКГ ( нарушение ритма) - это как самые частые причины ТИА и инсульта.
Также рекомендуется МРТ головного мозга, так как не все инсульты видны на КТ
Только после дообследования можно говорить о корректировке лечения
По поводу давления - обязательно ведение дневника АД, чтобы видеть динамику

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ежедневные приступы это показание для госпитализации в стационар, тк регулярные ТИА это высокий риск возникновения инсультов.
Из дополнительной диагностики проводятся(эхокг, смад-суточный мониторинг артериального давления + экг, узи сосудов шеи), мрт головного мозга+мр-ангиография(артерии).
Коррекцию терапии обычно рекомендуется проводить после дообследований, сейчас оптимально ведение дневника артериального давления.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.