Требуется ли оперативное вмешательство? Как лечить себя?

Сергей Тихомиров16 Февраля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
У Вас послеоперационный рецидив грыжи L5-S1 с корешковым конфликтом (это подтверждает ЭНМГ), плюс нестабильность позвонков выше (L2-L4) и воспаление костного мозга (Modic 1), которое само по себе является источником боли. Те таблетки и уколы, которые вам назначают (хондрогард, мильгамма), на эту механику влияют чуть менее, чем никак.
Ваши жалобы: прострелы при чихе, невозможность лежать, «ритм робота» -- классика нестабильности и компрессии. То, что вас 3 недели лечили в стационаре капельницами и магнитом, а легче стало только «в плане нервов», но не в спине, подтверждает: консервативная терапия здесь уже бессильна.
Сейчас вы тратите время на бесполезное лечение. Вам нужна не очередная блокада, а очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о повторной операции (показания необходимо тщательно взвесить) и/или малоинвазивном лечении (разные варианты возможны). Дальнейшее затягивание с паническими атаками и прострелами: просто продолжение мучений без перспективы.

Елена Кириченко17 Февраля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанным симптомам, вероятно, развитие нестабильности на уровне L5-S1 (проявляется прострелами при активных движениях, смене положения тела, чихании).
Для подтверждения нестабильности рекомендуется выполнение функциональной рентгенографии поясничного отдела позвоночника (сгибание+разгибание). При этом исследовании выявляется патологическая подвижность позвонков. Для корректного выполнения функциональных проб рекомендуется перед исследованием принять НПВС и миорелаксант.

Также по результатам МРТ ПОП описывается умеренных размеров грыжа диска L5-S1 (рецидив?). В данном случае требуется уточнение, оказывает ли влияние грыжа диска на нервные корешки, иннервирующие ноги. Для этого лучше оценивать снимки с диска на компьютере, фото пленки получилось малоинформативным.

Таким образом, в данном случае рекомендуется дообследование и очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики. При подтверждении нестабильности по функциональной рентгенографии возможно решение вопроса об оперативном лечении (стабилизирующей операции).

Сергей Люлин17 Февраля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! С учетом представленного МРТ и клинической картины, согласно рекомендациям Ассоциации нейрохирургов и NASS, при сохранении стойкого корешкового болевого синдрома более 6–12 недель на фоне полноценной консервативной терапии показано рассмотрение вопроса о повторном хирургическом лечении (микродискэктомия, эндоскопическое удаление грыжи или декомпрессия, при необходимости со стабилизацией сегмента). Консервативное лечение (ЛФК под контролем специалиста, нейропатические анальгетики — прегабалин/габапентин, антидепрессанты типа дулоксетина, эпидуральные блокады) целесообразно продолжать только при положительной динамике и отсутствии нарастающего неврологического дефицита, однако при Вашем длительном рецидивирующем течении эффективность его ограничена. В такой ситуации рекомендована очная консультация нейрохирурга

Владислав Свиридов19 Февраля

3.9

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте !

Абсолютными показаниями к оперативному лечению является нарушение тазовых функций и слабость мышц ноги. Если такого нет, то оперативное лечение рассматривается при неэффективности консервативной терапии.

Необходимо записаться на очную консультацию к нейрохирургу( осмотр, оценка неврологического статуса, оценка самих снимков), учитывая длительность изменений.

До осмотра важно комплексно подойти к лечению.

Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) после купирования острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию)- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Медикаментозная терапия под контролем невролога