Метастазы/ рак сигмовидной кишки

Владислав Водолазский16 Февраля

5.0

Онколог

Здравствуйте

Выявлен метастатический колоректальный рак
Вернее, прогрессирование предшествующего опухолевого процесса в виде появления метастазов в лимфоузлах и вероятным костным метастазом (он требует обязательного уточнения методом КТ без контраста!!)

Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.
Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI

И он был определен - выявлена мутация в генах семейства RAS - что значимо суживает выбор тартгеных препаратов
А MSS-статус (микросателлитно-стабильный фенотип) - делает невозможным проведение иммунотерапии

Учитывая локализацию первичной опухоли в левой половине кишки (сигма), RAS-позитивный, MSS -фенотип решение консилиума полностью обоснованно - это классическая схема химиотерапии первой линии - XELOX + таргетный препарат (который работает вне зависимости от мутаций или их отсутствия) - Бевацизумаб

Если подтвердится поражение кости - то рекомендуют добавление остеомодифицирующих агентов - Деносумаба или Золедроновой кислоты

Болезнь неизлечима, но правильно подобранная лекарственная терапия может дать годы жизни с хорошим качеством

Иван Макаров16 Февраля

3.2

Онколог

Здравствуйте! Ознакомился с решением консилиума, последним МРТ и ранее выставленным диагнозом.
Известно о ранее диагностированном и комплексно пролеченном ЗНО - аденокарцинома сигмовидной кишки 2б стадии. От января 2026 года отмечается прогрессирование заболевания.
По ИГХ - Her2 отрицательная (хороший признак), MSS (с одной стороны хороший, что дефицита репарации ДНК нет, но не применить иммунотерапию). По МГИ: выявлена Kras мутация (активирующая мутация для роста опухоли - нехороший признак, в том числе потому что не возможно EGFR ингибиторы (минус опция)).
Консилиумом предложена классическая 1 линия терапии Xelox + бевацизумаб, назначение которой обусловлено исследованием (в 1 линии терапии для наибольшего эффекта необходимо применять препарат платины (в этой схеме это оксалиплатин), бевацизумаб применяется из-за наличия Kras мутации). Как химиотерапевт полностью согласен с решением консилиума.
Наличие Kras мутации обеспечило раннее прогрессирование заболевание. Прогноз относительно неблагоприятный.

Юлия Шилова16 Февраля

4.9

Онколог

Принятый ответ

Дарья, добрый вечер.

По результатам обследования признаки прогрессирования заболевания.
Определяются метастазы в лимфоузлах ,возможно,очаг в левой подвздошной кости.

При таких данных ,результатах молекулярно- генетического исследования рекомендуется схема лекарственной противоопухолевой терапии XELOX +бевацизумаб.

Далее контроль КТ через 3 месяца для оценки динамики .

Для уточнения характера очага в подвздошной кости проводится прицельная КТ костей таза без контраста .

Если подтверждается метастаз, показаны остеомодифицирующие агенты- деносумаб или золедроновая кислота для укрепления костей.

Предварительно обязательно лечение всех возможных очагов инфекции зубочелюстной системы -санация полости рта у стоматолога.


Если опухоль ответит на терапию возможно продолжительное время контролировать течение заболевания.

Обязательно симптоматическое лечение,
своевременная коррекция нежелательных (побочных) эффектов терапии .
Контроль анемии , белка , нутритивная поддержка , лёгкая или умеренная физическая активность.


Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Светлана Гуренкова16 Февраля

3.1

Онколог

Принятый ответ

Дарья, здравствуйте!
Имеется прогрессирование заболевания на фоне химиотерапии капецитабином, вторичное поражение с появлением метастазирования в лимфоузлы и подвздошную кость, требует верификации, размер достаточно большой (КТ костей таза без контраста).
По данным обследований на генетические мутации, доступна схема XELOX +бевацизумаб. (химиотерапия + таргетный препарат).
Лечение достаточно нормально переносится пациентами. Мы проводим химиотерапию с амбулаторно - поликлинических условиях.
В случае подтверждения костного метастаза, добавляется золедроновая кислота для предотвращения переломов и снижения болевой чувствительности.
Основной метод лечения химиотерапия, если очаг в костной ткани окажется метастазом, то его можно облучить для остановки роста. Системный ответ от лучевой терапии получить не получится.

Рустам Курбанов17 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
В данной ситуации картина соответствует метастатическому колоректальному раку с поражением лимфоузлов и подозрением на костный очаг, который следует подтвердить методом КТ без контраста. Учитывая RAS-мутации и MSS-статуса иммунотерапия не показана, оптимальна схема первой линии в такой ситуации это XELOX в сочетании с бевацизумабом. При подтверждении костного метастаза рекомендованы костно-защитные препараты (Золедроновая кислота). Заболевание хроническое, но современная терапия способна существенно продлить жизнь и сохранить ее качество.

Алексей Клюкин17 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Добрый вечер.
У вашего родственника выявлено прогрессирование рака сигмовидной кишки с появлением метастазов в лимфоузлы и возможным очагом в подвздошной кости. Основой лечения в такой ситуации остаётся системная противоопухолевая терапия: комбинация химиотерапии и таргетного препарата (на основе XELOX + бевацизумаб), выбранная с учётом RAS‑мутации и MSS‑статуса.
Лучевая терапия в этой ситуации играет вспомогательную роль, преимущественно для контроля болевого синдрома при костных метастазах, а хирургическое удаление метастазов обычно не проводится. Для подтверждения характера костного очага рекомендуется прицельная КТ без контраста, при подтверждении поражения назначают остеомодифицирующие препараты для укрепления костей. Контроль терапии включает регулярные КТ, симптоматическое лечение, нутритивную поддержку и коррекцию побочных эффектов.

Алена Рябоконь17 Февраля

2.6

Онколог

Здравствуйте, в связи с отрицательной динамикой на фоне приема капецитабина, а так же в связи с наличием специфической мутации опухоли, мы можем рекомендовать вам перейти на схему XELOX +бевацизумаб, первое - это химиотерапия, второе - таргетная терапия