Что вас беспокоит?
Правильность и эффективность лечения
В мае 22 г был поставлен диагноз рмж. Была проведена секторальная операция, химиотерапия, лучевая терапия. В декабре 22 г на сцинтиграфии были обнаружены метастазы в костях. Было назначено лечение - фулвестрант, рибоциклиб, бусерелин, золендроновая кислота, вит д, кальций. Через 3 месяца лечения в марте очаги в ребра по сцинтиграфии появились, через 6 месяцев лечения в июне в костях черепа. Начал расти онкомаркер. В марте и июне онколог невнимательно посмотрела обследования, сказала все без изменений продолжайте лечение. Хотя в марте новые очаги в ребра, в июне в костях черепа. Онкомаркер - Ноябрь 589 Март 480 Апрель 412 Май 338 Июнь 417 Июль - 496. Подскажите пожалуйста почему не помогает лечение и нужно ли сменить? Зачем его продолжать если оно не эффективно?
Здравствуйте
Помню вы ранее писали подобный вопрос. В таких случаях когда по скенированию скелета есть минимальные изменения врач онколог оценивает их в купе с клиническими симптомами (нет ли усиления жалоб. болей в костях итп), смотрит динамику по другим органам (КТ грудной клетки, брюшной полости, МРТ головы). Если все стабильно лечение могут продолжить с контролем раз в 3-4 мес. Можно обсудить замену золедроновой кислоты на деносумаб после очередного контроля.
Объясните пожалуйста, зачем ещё ждать 3-4 месяца, если нет улучшения?
По жалобам вы отмечаете ухудшение? что-то стало хуже на фоне лечения?
Нет, я чувствую себя хорошо. Только шаткая походка осталась
Здесь по сцинтиграфии в целом по большинству очагов описана стабильная картина. Единичные очаги изменились. Можно обсудить с онкологом назначение прицельно КТ/МРТ данных сегментов скелета так как скенирование требует подтверждения др.методами оценки костной ткани. Там более четко описывают структуру очагов, размеры и др.параметры. Сцинтиграфия отражает метаболическую активность, а не анатомические изменения.
Но в целом, если по др.органам нет прогресии, клинически вы чувствуете себя не хуже, врач онколог может продолжить лечение попрежней схеме.
Здравствуйте. Ознакомился с документами. Лечение сохраняло эффект определенное время, т.к онкомаркер сначала снижался, но появление новых очагов в костях на фоне терапии может говорить о прогрессировании заболевания. Оценивать эффективность лечения только по сцинтиграфии или только по онкомаркеру нельзя, нужна комплексная оценка с КТ или МРТ по критериям ответа на лечение. Если подтверждено появление новых метастазов именно на фоне приема фулвестранта и рибоциклиба, это является основанием для пересмотра лечения. Нужно обратиться на онкологический консилиум с пересмотром всех исследований для подтверждения прогрессирования и подбора следующей линии терапии. До подтверждения прогрессирования самостоятельно отменять лечение не нужно.
Мрт показывает старый очаг и его уменьшение, после сделала сцинтиграфию, она показала старый и новый очаг. Что достовернее, подскажите пожалуйста?
Здравствуйте
По описанию контрольного исследования отмечается появление нового очага, увеличение метаболической активности некоторых единичных очагов , положительная динамика в единичном очаге за счет снижения метаболической активности.
При прогрессировании заболевания только по костной системе при отсутствии ухудшения общего соматического статуса золедроновую кислоту пробуют заменить на деносумаб , и продолжить терапию, если отмечается продолженный рост очагов по костной системе -тогда схему меняют. С учетом столь длительного ответа на ингибиторы CDK4/6 рекомендуют пробовать заменить рибоциклиб на абемациклиб.
Так же, оценивают мутацию в гене PIC3CA, чтобы оценить все возможные опции лечения.
Что касается онкомаркера, в случае с зно молочной железы он вообще не оценивается и на основании маркерного роста схема лечения не меняется.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202310 ответов
- 7 Декабря 20242 ответа
- 18 Августа 20258 ответов
- 19 Мая 18 ответов