Что вас беспокоит?
Лишний вес, проблемы с волосами
Здравствуйте. За последние три года набрала почти 15 кг. Питание не менялось, ем как и всегда. Единственное, очень сильно тянет на сладкое. Начала заниматься на фитстарс, две недели ежедневные тренировки, плюс час на степпере. В день нахаживаю примерно 10 тыс шагов. Неделю назад вес пошёл вниз, но за последние дни вернулось всё обратно. Если не занимаюсь, то у меня скачет инсулин, при этом сахар в норме. Был понижен ферритин летом 2025, подняла до 85. В декабре выявили дефицит витамина Д, был 19, сейчас 35. Ко всему этому волосы сильно лезут, пробор светится весь. Гормоны ТТГ, т4 в норме. Ещё стала замечать, что после еды появляется метеоризм, вздутие, иногда такое, что начинает болеть живот. Что может быть не так?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Инсулин 8,13 мкМЕ/мл, индекс HOMA 1,75 - в пределах нормы. Глюкоза нормальная. ДГЭА-сульфат 282 мкг/дл - ближе к верхней границе для 34 лет, 17-ОН-прогестерон 8,19 нмоль/л - выше референса для фолликулярной фазы, что в подобных случаях требует оценки дня цикла и, при необходимости, повторного анализа на 3-5 день цикла утром. Щитовидная железа по Т4 и антителам без отклонений. Ферритин 85 мкг/л достаточен для роста волос, при уровне 25(ОН)D 19 нг/мл диагностируется дефицит витамина D. В подобных случаях обычно рекомендуется поддерживающий прием витамина D, контроль уровня выполнять через 3-6 месяцев.
Тяга к сладкому, колебания веса при активных тренировках и вздутие после еды чаще наблюдаются при нарушении углеводного обмена на раннем этапе или при функциональных нарушениях кишечника. Быстрый возврат веса за несколько дней обычно связан с задержкой жидкости на фоне нагрузки и углеводов, а не с набором жировой ткани. Выпадение волос при нормальном ферритине и ТТГ в подобных ситуациях чаще рассматривается как андроген-чувствительная алопеция.
Практически целесообразно: сдать гликированный гемоглобин и выполнить пероральный глюкозотолерантный тест с инсулином; повторить 17-ОН-прогестерон на 3-5 день цикла; оценить общий и свободный тестостерон с расчетом индекса свободных андрогенов; временно снизить интенсивность кардио до 150-300 минут в неделю и сделать упор на силовые тренировки; уменьшить быстрые углеводы, увеличить белок до 1,2-1,5 г/кг массы тела; вести пищевой дневник для выявления продуктов, вызывающих вздутие.
Трихолог тоже поставила алопецию, но кроме лосьона селенцина ничего не было назначено. Что с этим делать? Как вернуть густоту волос?
Восстановление густоты волос напрямую зависит от причины алопеции, и при подозрении на андроген-зависимую форму ключевым является уточнение источника избытка андрогенов - СПКЯ или неклассическая форма ВДКН.
По анализам ДГЭА-сульфат ближе к верхней границе нормы, 17-ОН-прогестерон 8,19 нмоль/л - выше референса для фолликулярной фазы. В подобных случаях обычно рекомендуется повторить 17-ОН-прогестерон на 3-5 день цикла утром; при уровне 6-30 нмоль/л- рекомендуется генетическое исследование гена CYP21A2 для исключения неклассической формы ВДКН. Для СПКЯ оцениваются регулярность менструаций, наличие овуляции, уровень тестостерона и данные УЗИ яичников. Эти состояния требуют разной тактики, поэтому диагноз принципиально важен.
Прикрепила результаты УЗИ от июля 2025
Принятый ответ
Правый яичник обычного объема, с 5 мелкими фолликулами 5–6 мм, левый уменьшен в объеме. Критерии СПКЯ по международным рекомендациям - это увеличенный объем яичника более 10 см³ или ≥20 фолликулов в одном яичнике. В представленном протоколе таких признаков нет. Снижение овариального резерва слева не связано с андрогенами и не вызывает алопецию. Внутренний эндометриоз также не является причиной выпадения волос.
Таким образом, если трихоскопически подтверждена андроген-зависимая алопеция, следует искать источник андрогенов лабораторно. С учетом ранее повышенного 17-ОН-прогестерона в подобных случаях рекомендуется повторный анализ на 3–5 день цикла и генетическое исследование гена CYP21A2 для исключения неклассической формы ВДКН. Также оценивается свободный тестостерон и индекс свободных андрогенов.
Хорошо, спасибо
Здравствуйте
По представленным исследованиям функция щитовидной железы не нарушена.
Уровень ферритина и витамина д по последним данным в норме.
По анализам отмечается повышение 17 он прогестерона, что требует контроля исследования в следующем менструальном цикле на 2-3 дни менструального цикла. Под вопросом неклассическая форма врожденной дисфункции надпочечников. Значения 6–30 нмоль/л требуют повторных проверок и иногда генетического подтверждения. Обычно рекомендуют сдать анализ - генотипирование 4 мутаций гена CYP21A2.
Нарушение функции надпочечников может приводить к набору веса и алопеции (выпадение волос )
Здравствуйте. Генотипирование в любой день цикла можно сдавать?
Да, исследование в любой день цикла
Здравствуйте, по результатам обследования отмечается повышение 17-ОН, в таких ситуациях рекомендуют повторное его определение на 2-5 день цикла и в случае повторного повышения 17-он выше 6 нмоль/л рекомендовано обследование на исключение врожденной гиперплазии коры надпочечников, для этого рекомендовано оценка Гена СYP21А2. Повышенное выпадение волос может быть связано с повышенным влиянием андрогенов или чувствительностью рецепторов к ним. Отсутствие динамики веса при соблюдение диеты и физической активности могут быть связаны с нарушением углеводного обмена для этого рекомендуется проведение оценки глюкозотолерантного теста.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20175 ответов
- 5 Ноября 201821 ответ
- 24 Февраля 20227 ответов
- 15 Марта 20233 ответа