Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4114848

Что вас беспокоит?

Дозировка венфлаксина

Здравствуйте, у меня тдр. Принимаю венфлаксин 150+37, 5 и грандаксин. Также на ночь оланзапин и амитриптилин. Ночью быстро засыпаю и сплю хорошо. Ранее была сонливость днем и я не могла уснуть, сейчас днем спать не хочется, нормально ли это? После повышения дозировки ад(три недели назад) тревоги стало меньше, но она сохраняется, до сих пор грызу ногти, если переживаю, должно ли это пройти? Нужно ли повышать дозировку до 225 мг или лучше оставаться на этой дозировке?

Жкб
30 лет
17 Февраля ·Просмотров: 178·Анна, Брянск

Принятый ответ

Здравствуйте!
Исчезновение дневной сонливости это нормально. Обычно она возникает в начале терапии или при повышении дозы и проходит по мере адаптации организма.

Учитывая , что повысили дозировку 3 недели назад, то рекомендуется остановиться на текущей дозировке еще минимум 7 дней , если за это время тревога не уменьшится , то рекомендовано увеличение дозировки до 225 мг , желательно данную дозировку делить на 2 приема , допустим 112,5 мг утро и 112,5 мг вечер, интервал между приемом должен быть 8-12 часов.

Анжела Вильевна, у меня проблемы с мужем, я из-за этого переживаю, должны ли уйти тревожность по этому поводу или же эта тревога считается нормальной?

Тревога может быть ситуационной, но в целом антидепрессант может снять гиперреакцию на стресс и такие ситуации вы будете легче переносить.

Анжела Вильевна, ранее пыталась заснуть без оланзапина и амитриптилина, не получилось. Означает ли это, что дозы ад не хватает?

Да, вполне возможно

Анжела Вильевна, подскажите, как понять, что дозировка ад рабочая? Должна уйти вся тревога и быть сон без дополнительных препаратов? И ещё, должна ли уйти привычка грызть ногти?

Анжела Вильевна, и ещё у меня такая ситуация, я лежала в психушке с тдр. У меня маленький ребенок, я хочу отдать его в садик и выйти на работу, педагогом. Допустят ли меня? Без работы я не знаю, как мы будем существовать...

Ваш диагноз ТДР не является противопоказанием к трудоустройству.
На рабочей дозировке должно нормализоваться настроение и сон , отсутствовать тревожность. Оланзапин может быть оставлен в этой схеме , он может выступать в качестве усиления действия антидепрессанта, не только со снотворной целью. Привычка грызть ногти пройдёт , но не сразу , а по мере снижения тревожности

Анжела Вильевна, проблема в том, что врач не хочет выпускать к работе в сентябре 2026.Говорит, что через 3 года после постановки диагноза (2024 г), нужно будет ехать в стационар и снимать диагноз. А если его не снимут? Да и вообще как мне существовать с ребенком все это время, мне нужно очень нужно выйти на работу. Что подскажите?

Анжела Вильевна, сейчас ночью я сплю очень хорошо, и засыпаю быстро(наладилось после приема грандаксина). Это можно считать за нормализацию сна?

Попросите лечащего врача провести врачебную комиссию и решать совместно вопрос о трудоустройстве. Сон должен нормализоваться на антидепрессанте, без вспомогательных препаратов (оланзапин допустим).

Принятый ответ

Здравствуйте.
Чтобы оценить эффективность для Вас дозы 187,5 мг венлафаксина, необходимо выдержать минимум 6 недель приёма антидепрессанта в данной дозировке. Если будут сохраняться какие-либо жалобы, проявления тревоги, в таком случае рекомендуется увеличить дозу до 225 мг/сут венлафаксина. Затем продолжить приём данной дозировки в течение 4–6 недель для оценки состояния. По истечении данного срока совместно с лечащим врачом принимается решение о необходимости дальнейшей коррекции дозировки антидепрессанта.
По моему мнению, отсутствие дневной сонливости является хорошим признаком, поскольку действие антидепрессанта должно быть направлено на улучшение качества ночного сна, а в дневное время выраженной сонливости он вызывать не должен, чтобы не снижать работоспособность и качество жизни.

Маргарита Александровна, меня проблемы с мужем, я из-за этого переживаю, должны ли уйти тревожность по этому поводу или же эта тревога считается нормальной?

Обычно, когда существует триггерные факторы из вне, способные провоцировать возникновение тревоги, помимо медикаментозного лечения рекомендуется подключить регулярную работу с психотерапевтом (методом когнитивно-поведенческой терапии). Так как, лекарства могут стабилизировать состояния, но, к сожалению, они не учат как справляться со стрессовыми ситуациями, а это очень важный момент для достижения устойчивого улучшения.

Маргарита Александровна, ранее пыталась заснуть без оланзапина и амитриптилина, не получилось. Означает ли это, что дозы ад не хватает?

Такое возможно, так как при эффективных дозировках именно для Вас антидепрессант должен в том числе улучшать сон. Возможно, когда Вы выйдете на подходящие для Вас дозировки (для некоторых людей эффективной дозой Венлофаксина может быть 300-350 мг), то сон нормализуется без дополнительных препаратов.
Редко случается так, что все же приходится назначать комбинированную терапию, так как антидепрессант убирает симптомы тревоги и депрессии, но сон не нормализует. К сожалению, такое тоже встречается.

Маргарита Александровна, специалист, который мне помогал работает с помощью полимодального метода, подходит ли это или нужно именно кпт?

Маргарита Александровна, получается ждать 6 недель и потом решать о повышении ад? И сколько нужно принимать терапию?

В лечении тревожных и депрессивных расстройств наиболее эффективным является метод когнитивно-поведенческой терапии.
Чтоб оценить с наибольшей точностью эффективность текущей дозы лучше принимать не менее 6 недель, чтоб дать препарату время «раскрыться». Период приема антидепрессанта должен быть не менее 6 месяцев с момента стойкого улучшения состояния (в среднем 10-12 месяцев, иногда больше)

Маргарита Александровна, при комбинированном лечении также принимают терапию? Заметила что после назначения грандаксина сон стал лучше, его сколько нужно принимать?

Маргарита Александровна, и ещё подскажите, должна ли уйти привычка грызть ногти?

Маргарита Александровна, и ещё у меня такая ситуация, я лежала в психушке с тдр. У меня маленький ребенок, я хочу отдать его в садик и выйти на работу, педагогом. Допустят ли меня? Без работы я не знаю, как мы будем существовать...

Грандаксин рекомендовано принимать не более 4-х недель. Обычно привычка грызть ногти проходит после стойкой стабилизации общего состояния, так как является симптомом тревоги. Если Вас не поставили на диспансерное наблюдение врача-психиатра, то проблем возникнуть не должно при устройстве на работу, но иногда требуется прохождение врачебной комиссии так как существуют определенные виды работ на которые не допускаются люди, имеющие психические расстройство. Эти вопросы лучше уточнять у участкового врача-психиатра, так как у него есть сведения о точном диагнозе и рекомендованном режиме наблюдения.

Маргарита Александровна, официально стоит диагноз "расстройства поведенческих реакций".В больнице сказали, что тдр. Комиссия, это нужно ехать в областную больницу, там скорее всего будет комиссия?

Комиссию могут провести в психоневрологическом диспансере по месту жительства, если будет такая необходимость.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!
Препаратами выбора при тревожных расстройствах являются антидепрессанты из группы СИОЗС (Паксил, Золофт, например). Но если Вы уже начали принимать Венлафаксин, то можно оставить пока его. Рабочая дозировка 150-225 мг. в сутки. Оценивают результаты препарата через 4, а лучше - 6 недель приёма в рабочей дозировке.
Оланзапином тревога не лечится, у этого препарата другое предназначение. Амитриптилин старый препарат, с массой побочных эффектов. Если Вам он назначен для сна, то обсудите с лечащим врачом вариант его замены на Триттико или Миртазапин.
Ну и самое главное - основа решения проблемы тревоги - когнитивно-поведенческая психотерапия под руководством ВРАЧА-психотерапевта. Она должна научить Вас иному отношения к тревоге. препараты ведь не будут ЗА ВАС думать и действовать по-другому. И работают они, как правило, только на время их приёма. после прекращения тревога часто возвращается вновь.

Андрей Аркадьевич, спасибо. Про психолога я знаю, но сейчас нет возможности для этого. Планирую сессии хотя бы раз в месяц. Ранее занималась, мне помогало. Сейчас нет финвозможности на это.

Я писал не про психолога, а про ВРАЧА-психотерапевта!

Андрей Аркадьевич, понятно, спасибо

Пожалуйста! Будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте, так как у вас хороший сон и в целом положительная динамика сейчас , то по моему мнению повышать пока рано и имеет смысл понаблюдать до 6-8 недель на текущей дозировке, при отсутствии отрицательной динамики

Екатерина Дмитриевна, здравствуйте. С этим понятно, спасибо. У меня в выписке стоит расстройства поведенческих реакций, допустят ли меня до работы педагогом? (Лежала в психиатрической клинике)

Обычно с таким диагнозом проблем нет, но могут через врачебную комиссию провести на мед осмотре( 3 врача беседуют).

Екатерина Дмитриевна, это врач участковый отправляет? Мне нужно в сентябре выйти на работу и ребенка в сад отдать. Выходить по-любому придется, жить то надо на что-то. Мне нужно просить о допуске участкового врача?

Участковый ваш психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте,обычно сонливость бывает при недостаточной дозировки препарата,но если она исчезала,значит вы на верном пути,на счёт повышения дозировки,то 3 недели мало для раскрытия этого антидепрессанта,на этой дозировке,вам необходимо побыть на ней около 5-6 недель,уже потом оценивать результат,если терапевтический эффект будет положительный для вас,то лучше оставаться на этой дозировке,если нет,то повышаете дозировку до 225мг в сутки,это дозировку нужно делать на 2 равных приема.
Так же я бы рекомендовал найти психотерапевта для занятий КПТ,все вместе даст отличный результат.

Павел Андреевич, С этим понятно, спасибо. У меня в выписке стоит расстройства поведенческих реакций, допустят ли меня до работы педагогом? (Лежала в психиатрической клинике)

Возможно,что попросят медицинский осмотр коллегиальный,но вообще проблем не должно быть.

Павел Андреевич, это врач участковый отправляет? Мне нужно в сентябре выйти на работу и ребенка в сад отдать. Выходить по-любому придется, жить то надо на что-то. Мне нужно просить о допуске участкового врача?

Просто обратитесь к вашему доктору у которого вы наблюдаетесь,объясните ситуацию по поводу работы,далее она скажет,что вам нужно сделать.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.