Выпадение волос

Дарья Акимова17 Февраля

4.2

Терапевт

Здравствуйте. По приложенным анализам признаки латентного железодефицита.Ферритин-это тканевые запасы железа (склад запасов железа) организма. Согласно Национальному гематологическому обществу- Ферритин сыворотки должен быть > 40-60 мкг/л (нг/мл) .
В таких случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках- Мальтофер/Сорбифер/Феррум лек- 200 мг * 1 раз в день на 8 недель. Для минимизации побочных эффектов можно принимать препарат железа во время еды.
Фолиевая кислота на нижней границе нормы. Рекомендуется прием фолиевой кислоты по 1 мг в сутки в течении месяца.
ТТГ снижен, это признаки нарушения функции щитовидной железы.
Витамин Д не сдавали?
Причиной выпадения волос может заключаться как в дефицитных состояниях, так и в патологии щитовидной железы.

Екатерина Белоусова17 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Частая причина выпадения волос дефицитные состояние, нарушения работы щитовидной железы.

Из приложенных анализов обращает внимание на себя:
1.В общем анализе крови:
-Норма тромбоцитов, согласно общепринятым стандартам, от 150 до 460
-Отклонение базофилов только в процентном соотношении не является патологией

2.Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - признак скрытой железодефицитной анемии.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.

Подскажите, пожалуйста, как Вы кушаете? Достаточно ли белка? Нет ли проблем с желудком, болей? Нет ли геморроя?

3.Норма фолиевой кислоты (В9) не менее 6, 0.При недостаточности фолиевой кислоты рекомендуют приём фолиевой кислоты (любой марки) 1 мг 1 раз в день, 1 месяц

4.Снижение ТТГ. Рекомендуется в таких ситуациях УЗи щитовидной железы и консультация эндокринолога

Дополнительно рекомендуют оценить витамин Д

Евгений Курашик17 Февраля

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Диана, здравствуйте.
По предоставленным анализам наблюдается снижение уровня ферритина и витамина В9.
Для повышения уровня ферритина и гемоглобина рекомендуется добавить в рацион такие продукты как:
Мясо и субпродукты: Говяжья печень, красное мясо (говядина, баранина), курица, крольчатина.
Бобовые: Чечевица, фасоль, горох, нут, соя.
Крупы: Гречневая, овсяная, пшенная.
Морепродукты: Мидии, устрицы, креветки, икра.
Орехи: Фундук, миндаль, фисташки, грецкие орехи.
Сухофрукты: Курага, чернослив, сушеные яблоки и груши.
Овощи и фрукты: Шпинат, свекла, томаты, яблоки, персики, черника.

Советы по улучшению усвоения железа
Сочетать с витамином С: Добавлять в блюда лимонный сок, ягоды или цитрусовые, чтобы улучшить усвоение железа из растительных продуктов.
Избегать чая и кофе: Не употреблять чай и кофе во время еды или сразу после нее, так как они препятствуют усвоению железа.
Ограничить фосфаты, оксалаты и пектины: Ограничить употребление жареных, соленых, копчёных блюд и продуктов, богатых этими веществами.

Также рекомендуется применение препаратов железа, например Сорбифер, Феррум лек, Мальтофер, Тотема, Тардиферон, они принимаются 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев. Потом анализ пересдать.
Для лучшего всасывания принимать с витамином С, как и продукты, содержащие железо.

Витамин В9 можно принимать совместно с препаратами железа в дозировке 5 мг в течение месяца. После чего пересдать данный анализ.

Также рекомендуется сдать уровень витамина Д.

Снижен ТТГ. При нормальных остальных показателях щитовидной железы. Рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы.

Юлия Рудоманова17 Февраля

5.0

Терапевт

Диана,здравствуйте
Сильное выпадение через 2-3 месяца после отмены КОК чаще всего связано с гормональной перестройкой (телогеновое выпадение). Плюс у вас есть скрытый дефицит железа: ферритин 32 -для волос мало, нужно хотя бы 60-70. Насыщение трансферрина 14% и повышенные тромбоциты тоже это подтверждают. ТТГ 0,142 снижен ,исходя из этого для контроля желательно пересдать ТТГ, свободный Т4 и Т3 через 3-4 недели.

В полотнах случаях люоьычно рекомендуют досдать: пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон общий и свободный, ДГЭА-с, 17-ОН-прогестерон, витамин Д,УЗИ щитовидной железы и малого таза (исключить СПКЯ).
До результатов анализов может быть рекомендовано Железо (бисглицинат или сульфат) 60-100 мг элементарного железа 1 раз в день утром натощак ,Например:Мальтофер или Сорбифер дурулес по 1 таб во время еды
Либо если плохо усваиваются таблетированные формы ,рассмотреть к приему-препарат тотема по 1 ампуле (на пол стакана теплой воды)-для лучшего восприятия
Данную терапию продолжают как минимум в течение 3 месяцев,с последующим контролем крови
Фолиевая кислота 400 мкг в день 2-3 месяца.
Белок 1-1,2 г/кг веса в сутки.Обычно состояние улучшается через 3-6 месяцев после коррекции дефицитов и стабилизации гормонов.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Зарина Кярова17 Февраля

3.2

Терапевт

Здравствуйте,Диана. По предоставленным анализам низкий ферритин и фолиевая кислота, дополнительно рекомендуется сдать цинк и витамин Д.
Также эти симптомы могут наблюдаться при патологии щитовидной железы,в анализах идёт снижение ТТГ,при этом Т3 и Т4 в норме,но в любом случае я бы рекомендовала проведение УЗИ щитовидной железы с дальнейшей консультацией эндокринолога.
По общему анализу крови немного повышены тромбоциты,возможно на фоне принимаемых гормонов

Юлия Перфилова17 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте, Диана!

По описанию можно предположить состояние , когда большое количество волосяных фолликулов преждевременно переходит из фазы роста в фазу покоя и выпадения

Отменили КОК , а препараты этой группы содержат эстрогены, которые удлиняют фазу роста волос. Волосы , которые должны были выпасть физиологически , продолжали держаться на голове. После отмены уровень эстрогенов упал . Фолликулы, которые искусственно удерживались в фазе роста , перешли в фазу выпадения. Обычно этот процесс начинается через 2-4 месяца после отмены препарата

Также есть признаки субклинического гипертиреоза , так как ТТГ снижен . Гормоны щитовидной железы регулируют метаболизм волосяного фолликула. Снижение ТТГ говорит о том, что щитовидная железа работает на износ или есть внешнее воздействие . Тиреотоксикоз ускоряет жизненный цикл волоса, заставляя его быстрее стареть и выпадать

Также третий фактор - эти дефицитные состояния

Ферритин 32 мкг/л снижен , а для нормального роста волос уровень ферритина должен быть не ниже 40-60 мкг/л

Фолиевая кислота 3,2 снижена

Клетки волосяного фолликула делятся одними из самых быстрых в организме. Для деления ДНК им нужны железо и фолиевая кислота. Когда организм чувствует их нехватку , он перенаправляет ресурсы в жизненно важные органы , отключая питание волос и ногтей

Тромбоциты еще в норме , но это может быть реакцией на дефицит железа

Задержки и отсутствие самостоятельных менструаций после отмены КОК могут указывать на возвращение к исходной проблеме . Если овуляции нет, не вырабатывается прогестерон, а баланс смещается в сторону относительного преобладания андрогенов . Андрогены могут вызывать истончение волос

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:

🔺тестостерон общий, ГСПГ , индекс свободных андрогенов, ДГЭА-S, 17OH-прогестерон, что поможет подтвердить или исключить СПКЯ
🔺ЛГ, ФСГ сдаются на 2-5 день цикла, но при длительной задержке можно сдать в любой день или после вызова месячных
🔺антитела к рецепторам ТТГ. Поскольку ТТГ снижен, нужно исключить болезнь Грейвса , хотя при нормальных АТ-ТПО и АТ-ТГ вероятность ниже, но проверить стоит

Что касается железа , то рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ

По поводу фолиевой - прием Фолацина 5 мг сутки в течение месяца

По поводу щитовидной железы при субклиническом гипертиреозе выбирают тактику наблюдения и пересдачу анализов через 6-8 недель , чтобы понять, это временный сбой

Также обязательно нужно выяснить причину аменореи. Если это СПКЯ, терапия может включать коррекцию инсулинорезистентности , если она есть , и поддержку овуляции

Уточните , пожалуйста, ТТГ снижен впервые? Ранее не смотрели этот показатель?