Стоит ли принимать изониазид если диагноз сомнительный

Тельман Муртазаев17 Февраля

2.5

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий.
Понимаю ваши сомнения: ситуация действительно непростая, и решение о начале терапии ГИБП на фоне латентной инфекции требует тщательного взвешивания всех рисков.
Положительный квантифероновый тест- это объективный маркер того, что ваш иммунитет «знаком» с туберкулезной палочкой. Она находится в организме в неактивном состоянии (латентная инфекция). ГИБП (Эфлейра) - это мощные иммуносупрессоры. Их задача - заблокировать определенные звенья иммунитета (IL-17), которые гиперактивны при псориазе.
Риск реактивации: Да, вы правы, что блокаторы IL-17 считаются относительно безопасными в плане реактивации туберкулеза по сравнению с некоторыми другими ГИБП (например, ингибиторами
ФНО-альфа). Однако риск не равен нулю. Подавление иммунитета может нарушить контроль над «спящей» палочкой, и она начнет размножаться, вызвав активный туберкулез.
Чистое КТ говорит лишь о том, что нет активного процесса в легких, но не отменяет факта носительства инфекции.Фтизиатр, видя положительный тест и планируемое назначение иммуносупрессора, обязан предотвратить ситуацию, когда «спящая» инфекция может стать активной. Лечение ЛТБИ в таких случаях — это стандарт безопасности.
С целью уточнения диагноза можно провести ТиспоТБ или ТиграТест, специфичность составляет 98%.
Профилактическое лечение у лиц принимающих ГИБП доказало свою эффективность:
Снижение риска развития активного туберкулеза на фоне приема ГИБП до90% и более.
Возможность спокойно и безопасно проводить терапию Эфлейрой, не опасаясь, что тяжелый псориаз и артрит осложнятся тяжелой инфекцией.
Активный туберкулез на фоне иммуносупрессии лечить гораздо сложнее, дольше, и он несет гораздо большие риски для здоровья и жизни, чем профилактический курс изониазида.

Дамир Курамшин17 Февраля

2.7

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий! Наличие латентной туб.инфекции - это риск развития локальных форм туберкулёза. У людей не принимающих ГИБТ, наибольший риск в первые 2 года после выявления ЛТИ. Сответственно у людей принимающих ГИБТ риск гораздо выше. Поэтому лучше провести профилактический курс/ превентивное лечение, чем лечить туберкулёз. Существуют различные схемы по длительности и по количеству препаратов для проведения превентивного лечения. От 28 дней до 9 месяцев. Вам рекомендовали приём одного изониазида 6 мес. Это длительный приём, лучше поговорить с фтизиатром о назначении более короткого режима лечения. Более короткие режимы включают 2 препарата, но они более эффективны и рекомендованы ВОЗ, чем монотерапия изониазидом. С приёмом препаратов назначаются гепатопротекторы, вит гр В.

Елена Мосалева17 Февраля

4.8

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий. 6-9 месяцев приёма Изониазида достаточно длительный курс, можно назначить на 3 месяца. Но при этом принимается не один Изониазид, а два противотуберкулёзных препарата и все нюансы надо тщательно обговорить с врачом. Положительный квантифероновый тест означает, что Ваш иммунитет знает этот микроорганизм (туберкулёзную палочку) и реагирует на него. Для уточнения можно сделать Тспот. Он считается более информативным. КТ без патологии, это хорошо. Но если не пройти курс профилактики, то придется каждые 6 месяцев делать тест на наличие туберкулёзной палочки в организме и рентген или КТ легких, так как риск развития самого заболевания достаточно высокий.

Виктория Резник17 Февраля

5.0

Фтизиатр

Здравствуйте, Дмитрий.
Квантиферроновый тест действительно положительный от 07.02, этот тест достаточно специфический и положительный результат указывает на то, что организм "встречался" с микобактерией туберкулёза. Это называют тубинфицирование или Латентная туб.инфекция.
Эфлейра влияет на активность Т-клеточного звена иммунитета,а именно оно обеспечивает реакцию иммунитета на микобактерию туберкулеза в виде защиты.
Так, например именно активность Т-лимфоцитов оценивает анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест, Диаскинтест тоже показывает активность макрофагов и Т-лимфоцитов.
В связи с этим снижение активности Т-лимфоцитов может повышать риски развитию специфического воспаления при ЛТИ.
Курс профилактики в таких случаях назначают, они помогает снизить микробную нагрузку в организме и, тем самым, снизить риски заболевания туберкулезом.
Изониазид могут назначать короткими схемами (3 месяца в составе с другим препаратом, например Пиразинамид). Курс профилактики обычно хорошо переносится. Дополнительно рекомендуют принимать витамины группы В во время приема Изониазида (В6 в частности) и гепатопротектор.
С уважением!

Екатерина Белоусова18 Февраля

5.0

Фтизиатр

Дмитрий, здравствуйте

Современные данные показывают, что ингибиторы IL-17A действительно значительно реже приводят к реактивации туберкулёза, то есть снижение иммунитета.

Тем не менее, большинство международных рекомендаций сохраняют принцип осторожности и рекомендуют проводить профилактику ЛТБИ перед началом любой биологической терапии.

Клинические рекомендации РФ по псориазу обязывают проводить консультацию фтизиатра и скрининг на туберкулез перед назначением ГИБП. При выявлении ЛТБИ рекомендуется профилактическое лечение изониазидом не менее 6 месяцев. Однако в последних публикациях российских экспертов обсуждается необходимость дифференцированного подхода: для ингибиторов IL-17/IL-23 риск реактивации минимален, и в отдельных случаях (при низком эпидемиологическом риске) возможно обсуждение отказа от профилактики, но это только находится в обсуждении. Тем более эпидемиологическая ситуации в РФ с туберкулезом не очень благоприятная.
Обычно назначают профилактику 2мя препаратами ( рифампетин и изониазид) на 3 месяца либо изониазид на 6 месяцев. Дополнительно рекомендуют витамины группы, в частности В6, мониторинг печеночных ферментов ежемесячно.

Оба теста относятся к IGRA и заменяют друг друга , поэтому проводить Т-спот может быть нецелесообразно