Желудочковая экстрасистолия — вопрос №411665

Question

Желудочковая экстрасистолия — вопрос №411665

Сергей

1660 просмотров

3 февраля 2021

Предыдущий вопрос был тут https://sprosivracha.com/questions/378650-zheludochkovaya-ekstrasistoliya
Сделал повторно Холтер. Обнаружилось увеличение интервала QT от 396 до 494.
Бывает кружится голова.

Вопрос закрыт

состояние

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

Сергей, здравствуйте!
Перечислите все препараты, которые Вы сейчас принимаете?

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Илья, Кардиомагнил 75мг, Ксарелто 2,5 2р./д., Беталок Зок 12,5 мг, Плавикс 75 мг, Престариум А 2,5 мг, Розулип Плюс 10+10 мг, Нольпаза 20 мг, Предуктал ОД 80 мг, Эспиро 25 мг.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

???
первый раз вижу подобный набор препаратов - это по совокупности из врачебных рекомендаций, полученных в разное время?
Во первых крайне опасная комбинация кардиомагнил+ плавикс+ ксарелто- очень велика вероятность внезапного кровотечения. С какой целью Вам назначена такая комбинация препаратов, "разжижающих" кровь??

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

Розулип плюс 10+10 - у Вас высокие цифры хиолестерина и ЛПНП? - какие?

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Илья, был повторный инфаркт в марте 2020 (тромбоаспирация). В 2017 первый, стентирования ПКА.

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

понимаю, но какова причина повторного инфаркта по мнению Вашего врача - ведь тромбы обычно имеют вторичное происхождение - они образуются в области нестабильной поврежденной атеросклеротической бляшки. На момент повторного инфаркта в 2020 г липиды контролировались хорошо? какой был уровень ЛПНП?

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Илья, Общий - 3,14 ммоль/л, ЛПНП - 1,71 ммоль/л.

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

уровни были целевые. Никаких дополнительных отклонений по биохимии, например -увеличение мочевой кислоты в крови?

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Илья, мочевина?

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

нет, Сергей. Мочевина и мочевая кислота - это разные биохимические параметры

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Илья, не вижу таких данных в анализа. Она так и пишется?

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

так и пишется "мочевая кислота". По возможности, когда будете в очередной раз контролировать липидограмму, обязательно проверьте и ее уровень - очень часто при повышенном уровне мочевой кислоты (даже при нормальных уровнях липидограммы) могут образовываться новые атеросклеротические бляшки

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

Что касается препаратов. давайте к ним вернемся:
я бы однозначно убрал из схемы кардиомагнил, поскольку у Вас останется плавикс (это дезагрегант, более "сильный", чем аспирин/кардиомагнил) + антикоагулянт Ксарелто. Этих двух препаратов достаточно для профилактики тромбообразования, даже в случае существенных нарушений ритма сердца

Присутствие в этой комбинации еще и кардиомагнила увеличивает риск кровотечения в 3-4 раза

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

Во вторых: б-блокатор с учетом удлиненного корригированного QT сейчас необходим + он же снижает количество экстрасистол. Но Беталок даже в небольшой дозировке вызывает у Вас избыточное снижение АД и головокружение.
Нужно заменить Беталок на другой препарат без этих эффектов+ более надежно подавляющую Ваши типы зарегистрированных желудочковых экстрасистол

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 3 февраля 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Сергей.
Помню Ваш прошлый вопрос. Когда Вы носили Холтер, то беталок в этот день принимали?

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Марина, да, 12,5 мг утром. Иногда бывает состояние чуть ли не предобморочное. Вроде бы ничего не болит, но голова как ватная. Зарулём проблематично ездить.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 3 февраля 2021

Кардиолог

Сергей, какое у Вас давление последнее время? Учитывая, что есть небольшое удлинение интервала QT, другие антиаритмические препараты, кроме беталока, принимать не стоит. А Беталок способствует нормализации QT.

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Марина, 110/70 и немного ниже 105/67. Измеряю цифровым тонометром на запястье OMRON. На плече обычно такое же. Пульс сейчас 63.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 3 февраля 2021

Кардиолог

Сергей, думаю, что Вам стоит отменить престариум. У Вас избыточное снижение АД и на этом фоне обморочное состояние и головокружение. Снижают АД - престариум, беталок, эспиро. Престририум из них наименее необходимый.

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Марина, коррекцию лечения по результатам Холтера делать не надо?

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 3 февраля 2021

Кардиолог

Судя по данным этого Холтер ЭКГ от 29.01, причин для головокружения, связанных с нарушением сердечного ритма, не зарегистрировано.
Наиболее вероятно, что головокружение возникает на фоне избыточного понижения артериального давления (а оно в свою очередь- на фоне приема Беталока)

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 3 февраля 2021

Кардиолог

Здравствуйте, Сергей. Помню Ваш предыдущий вопрос. Вы сделали нагрузочный тест???

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Юлия, здравствуйте. Нет, не делал. Советуют сделать тест на СССУ.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 3 февраля 2021

Кардиолог

Сергей, какие у Вас показатели АД и пульса в течение дня??
Какие жалобы, кроме головокружения???
Ангинозные боли, одышка??

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Юлия, давление в районе 110/70, это домашним тонометром. Почему-то на приёме у врача всегда выше под 130... Боли были в районе груди, немного отдышка, но не часто. Я бы сказал пару раз за месяц бывает, а бывает и нет. Прописали Фенибут, боли практически прошли.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 3 февраля 2021

Кардиолог

Я поняла, Сергей.
Основная проблема по монитору удлинение интервала Q-T, желудочковая экстрасистолия. Желательно сравнить с прошлым монитором , сколько было экстрасистол ???
Чтобы оценить действие беталока, а также необходимость замены на другой б-блокатор, так как это основной препарат для предотвращения осложнений при удлиненном Q-T.
Если есть возможность- прикрепите, прошлый монитор , пожалуйста

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Юлия, в предыдущем вопросе есть файлы. Есть возможность там посмотреть? Спасибо.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 3 февраля 2021

Кардиолог

Сергей, отмечается увеличение количества желудочковых экстрасистол и прогрессивная отрицательная динамика по градации (Ryan).
Этому способствует излишнее чрезмерное снижение АД препаратами.
Поэтому, 1. советую заменить беталок зок на другой б- блокатор.
Вы раньше принимали другие блокаторы ( не беталок???)
2 . Нужно отменить престариум, он чрезмерно снижает АД;
3. Антикоагулянтную терапию нужно оставить прежнюю ( считаю, что заочно врачи не могут вмешиваться в эту схему!!!), только на очном приеме необходимо корректировать при необходимости антикоагуоянты.
Вы хорошо их переносите??? Кровоточивости нет???Синяки???

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Юлия, переношу хорошо. Синяков, кровотечение нет. Раньше принимал конкор, был и кордарон, изоптин ср 240.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 3 февраля 2021

Кардиолог

Сергей, нет кордарон точно не надо, токсичный препарат.
А почему конкор отменили???

Пожаловаться

Сергей, 4 февраля 2021

Клиент

Юлия, эффекта от приёма небыло.

Пожаловаться

Редька Андрей Викторович, 3 февраля 2021

Кардиолог

Здравствуйте, думаю что эпизоды удлиннеия qt обусловлены приходящими ишемическими событиями.

Пожаловаться

Сергей, 3 февраля 2021

Клиент

Андрей, здравствуйте. Как это можно почувствовать?

Пожаловаться

Редька Андрей Викторович, 3 февраля 2021

Кардиолог

Никак, это возможно микроструктуры испытывают некий голод, что приводит к замедлению расслабления миокарда. Само удлиннение qt никак субъективно не определяется, однако повышает некоторый риск нарушения ритма сердца.

+ 1

Пожаловаться

Березовская Анна Шакюровна, 3 февраля 2021

Кардиолог, Терапевт

Добрый день! Абсолютно ничего страшного по Вашему холтеру нет! Увеличение и укорочение интервала QT в зависимости от частоты ритма в течение суток-это норма!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 4.7

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Неадекватное состояние после употребления алкоголя

1 ответ

5 января 2020

Игорь, Харьков

Вопрос закрыт

Завершение лечения

4 ответа

14 марта

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Казанцева Марина Олеговна, 3 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-03T18:18:10+03:00

+ 1

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 3 февраля 2021

Кардиолог

Нет, продолжайте терапию. Единственно, учитывая Ваши симптомы и трехкомпонентную антикоагулянтную терапию, проверьте уровень гемоглобина. Если будет его снижение, то отменяйте кардиомагнил.

Принятый ответ

Пилевина Юлия Владимировна, 4 февраля 2021 · Accepted Answer · 2021-02-04T09:12:48+03:00

Сергей, я поняла.
Основные антиаритмические б-блокаторы, это конкор ( бисопролол), беталок зок ( метопролол), небивалол., но он слабый в плане антиаритмического эффекта.
Учитывая , отсутствие эффекта от конкора- продолжайте беталок- зок в той же дозе.
Так как только б- блокатор показан для предотвращения осложнений при удлинении Q-T. , также он показан при желудочковой экстрасистолии.
Но попробуйте отменить престариум, тем самым АД стабилизируется до нормальных цифр ( 120-130/80, нужно держать такое давление в данном случае) и количество экстрасистол уменьшится.
Тройная антикоагулянтная терапия обязательно!!
Продолжайте!!!
Это необходимо, для профилактике нестабильности миокарда , то есть профилактике жизнеугрожающих желудочковых аритмий при удлинении Q-T, это очень важно сейчас!!!
Предуктал на курс достаточно принимать 1 месяц, через 6 месяцев повторить курс.