Что вас беспокоит?
Желудочковая экстрасистолия
После инфаркта и стентирования, а затем через 2,5 года повторного инфаркта (тромбоаспирация), появилась аритмия. Тройная антикоагулянтная терапия (ксарелто, плавикс, кардиомагнил) плюс врач назначил Аллафорте 25 мг утром и вечером по 1 таб. Плюс беталок зок 12,5 мг утром. Пульс при этом 60-70, давление 120/80. Сохраняются боли в груди. Болит голова, общее самочувствие усталости, предобморочное состояние. На фоне приёма Аллафорте есть нарушения зрения. Принимал Беталок зок 25 мг утром пульс вечером падал до 48 уд/мин. Сделал кардиограму поставили синусовую брадикардию. Какую терапию лучше применить при таком диагнозе.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Сергей.
Аллафорте абсолютно противопоказан после перенесенного инфаркта (написано в инструкции). Вам нужно срочно его отменять и подбирать другой антиаритмик.
Аллафорте после инфаркта нельзя. Вам нужно сделать холтер! Обязательно. Пока оставьте беталок 12,5 мг 1 р/д утро. После холтера решим
Анна, холтер делал. Синусовый ритм с Чс от 43 до 112 (средняя 62) уд/мин. Жулудочковая экстрасистолия 4А градации по Ryan.
Кол-во экстрасистол какое?
Уберите аллафорте и оставьте беталок по 12,5 мг 2 раза в день
Чтобы подобрать терапию нужны результаты Холтера и ЭХОКГ до приема аллафорте.
Марина, загрузил файл.
Сергей, Вам можно попробовать сотагексал 20 мг*2 раза в день вместо беталока. 20 мг - это минимальная доза. Подбор дозы, ее увеличение, должны быть под очным контролем кардиолога, контролем ЭКГ, это серьезное дело.
Сергей, сейчас только загрузился полностью весь Холтер. Учитывая небольшое количество экстрасистол и удлинение интервала QT, лучше всего ограничиться приемом только беталок-зок 12,5 мг, без добавления других антиаритмических препаратов. Это самый оптимальный и безопасный вариант.
Сотагексал и другие антиаритмики, в том числе аллафорте, противопоказаны при увеличении интервала QT.
Марина, месяц принимал Беталок 25 мг утром. Самочувствие плавающей - день нормально, два не очень. Боли в груди отдающие в спину, в левую лопату, боли в солнечном сплетении. Приём Изокета иногда помогает убрать боль, иногда нет.
Сергей, на последней коронарографии оставались стенозы артерий или все было чисто? Нитраты длительного действия- моночинкве, кардикет пробовали?
Марина, Первый инфаркт был в 2017, повторный в марте 2020 года (был тромбоз) сделали тромбоаспирацию, при этом стент проходим, через неделю контроль - всё чисто, артерия проходима. В мае 2020 началась аритмия. Хождения по местным врачам не помогли, отправили в край. Врач отправил на коронарографию повторно, подозревая очередной инфаркт - аритмический вариант. Коронарография не выявила ничего плохого. Однако боли в груди сохраняются на протяжении 3-х лет. Врачи ничего не говорят. Говорят невралгия, хондроз. Однако так и случился инфаркт. Хондроз...
Принятый ответ
Сергей, скорее всего есть спазм мелких ветвей артерий (на коронарографии видны только крупные) поэтому и продолжаются боли и желудочковая экстрасистолия, она одна из признаков наличия ишемии. Такая проблема довольно часто бывает. Поэтому и изокет не всегда помогает, он снимает в основном спазм крупных артерий. Добавьте к терапии предуктал 80 мг утро на 3 месяца, он обладает антиишемическим действием и подходит в этой ситуации. Ксарелто+плавикс+кардиомагнил - такую комбинацию долго принимать нельзя, высок риск кровотечений. Оставьте ксарелто + плавикс, а вместо кардиомагнила -курантил 25 мг *2 раза в день, он улучшает микроциркуляцию (снимает спазм мелких артерий и немного разжижает кровь (механизм разжижения как у аспирина, но слабее)).
Здравствуйте, Сергей. Аллафорте нужно срочно отменить , Вам он противопоказан!!!
Советую табл Беталок зок 12,5 мг для плавного равномерного достижения эффекта , чтобы не было перегибов в виде тахикардии или брадикардии.
Сейчас Вам нужно сделать суточный монитор экг, после этого подбирать правильную адекватную терапию ( желательна очная консультация аритмолога).
Юлия, спасибо. Уже сделал, файл приложил.
Сергей, Вы сделали на фоне приема Аллафорта, а это не информативно, Вам нужно его отменить и сделать только при приеме беталок зок. Вот тогда уже будет больше информации!!!
У Вас увеличен интервал Q-T, поэтому антиаритмик нужно подбирать только на очном осмотре врача, заочно это не безопасно!!! И можно только навредить!!!
Юлия, Аллафорте я принимаю только неделю. Холтер делал без Аллафорте. Неделю назад пришлось идти в приёмный покой, было не очень самочувствие. Сделали анализ на тропонин, всё нормально. После этого врач назначил Аллафорте, говорит другого ничего нет. Хотя, постоянные боли в области груди создают дискомфорт. Пытаюсь выяснить причину. Пока не выходит.
Сергей, я поняла. Вероятно, боли за грудиной ишемического характера, поэтому советую табл Сиднофарм 2 мг 2 раза в день, это нитратоподобный препарат, резко АД не снизит, но боли купирует. Вы делали нагрузочный тест: велоэргометрию или стресс- эхокардиографию????
Юлия, нет. Врачи не предлагают.
Сергей, я думаю, есть смысл сделать , учитывая боли за грудиной и анамнез. Так как , к сожалению, на практике встречаю много случаев рестеноза - как осложнение после стентирования сосудов , также нужно исключать гемодинамически значимые стенозы в других областях и бассейнах коронарных артерий.
Юлия, Первый инфаркт был в 2017, повторный в марте 2020 года (был тромбоз) сделали тромбоаспирацию, при этом стент проходим, через неделю контроль - всё чисто, артерия проходима. В мае 2020 началась аритмия. Хождения по местным врачам не помогли, отправили в край. Врач отправил на коронарографию повторно, подозревая очередной инфаркт - аритмический вариант. Коронарография не выявила ничего плохого. Однако боли в груди сохраняются на протяжении 3-х лет. Врачи ничего не говорят. Говорят невралгия, хондроз. Однако так и случился инфаркт. Хондроз...
А коронарографию когда делали???
Юлия, в августе 2020.
Принятый ответ
Сергей, советую к терапии добавить Предуктал ОД 80 мг 1 табл утром 1 месяц, этот препарат для улучшения кровоснабжения миокарда. Тройную антикоагулянтную терапию советую продолжить, ничего в ней менять не надо.
И нужно сделать стресс- эхокардиографию для исключения ишемии при нагрузке.
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20248 ответов