Что вас беспокоит?
Некупируемое артериальное давление
Отцу 51 год, длительно страдает АГ, СД2. Принимал амлодипин+периндоприл+суглат+сиофор. В последнее время стал ощущать скачки давления до 150-160/100-110 пульс до 90. Решил поменять таблетки. Утром принимает эдарби кло 40+25, форсига 10, сиофор 1000, предуктал, Панангин. В обед только предуктал и Панангин. Вечером эдарби 40+леркамен 10. Принимает уже больше недели. С утра давление стабильно 150/100, под вечер 160/110, делаем вывод что терапия не подходит. Что делать дальше?
Принятый ответ
Здравствуйте, эдарби -сильный и хороший препарат, но долго накапливается, поэтому ожидаем его эффекта через 10-14 дней.
А вот леркамен пока можно прибавить до 20 мг.
Плюс на первое время можно использовать моксонидин до 0,4-0,6 мг в сутки.
Как давно поменяли схему?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Данную схему принимает 8 дней. Переживаем за его диастолическое давление … 100-110 никогда не было, говорит, что ощущает чувство распирания в области поясницы, отеков и пр не наблюдается. Он постоянно принимает моксонидин в качестве скорой помощи, но и от него нет эффекта. Сегодня утром 156/100, выпил 2 моксонидин а по 0.2 мг, через час давление 160/110…
Поняла. Тогда дополнительно можно пока добавить торасемид 5 мг для усиления действия препаратов . Эдарби еще не накопился полностью, он еще покажет свое гипотензивное действие , пока не стоит его менять.
нет отеков? Не храпит ночью?
Наталья Евгеньевна, отеков нет. Да он всю жизнь храпит, но не каждую ночь, и не долго. Поняла по поводу торасемида, спасибо.
Мы просто переживаем, что уже несколько дней подряд пока он пьет эдарби, давление никак не снижается. Постоянно 150-160 держится. И нижнее тоже высокое 100-110. Даже прием моксонидина 0.4 не помогает. Он и сам панику наводит, говорит что раз эдарби за это время не помог, то и не поможет
Понимаю ваше беспокойство! Но к сожалению, быстро нормализовать ад не получается практически никогда. Это всегда длительный процесс, тк препараты долго накапливаются и постепенно начинают действовать.
Но это и не опасно, постепенно снижение ад более физиологично, чем резкое падение.
Плюс волнение может поддерживать тонус сосудов, что повышает нижнее АД. Поэтому добавьте успокоительные препараты
Наталья Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, а можно ли торасемид 5 мг без данных о натрии и калии? Вот вчера когда было давление 150/100, дали на ночь спиронолактон 25 мг, утром было хорошее давление.
Да, торасемид можно использовать.
При приёме верошпирона лучше контролировать калий
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется немного скорректировать лечение , напористо Эдарби кло 80+25 мг принимаете один раз утром , в на вечер оставить Леркамен 20 мг , в остальном прерия плановая
Скажите пожалуйста а какой чаще всего пульс ?
Давно в последний раз проходили обследование по сердцу?
Фатимат Магометовна, здравствуйте! Спасибо за ответ. 2 года назад проходил обследование по сердцу, лежал в стационаре. Органических нарушений не было, у него глюкоза всегда высокая, гликированный 9-10% точно. Переживаем за его нижнее давление, 100-110 не было никогда.
А как с тревожностью не стал биотоп нервничать , хуже спать ?
Храпит ?
Какой вес?
Фатимат Магометовна, рост 192, вес 100 кг. Похудел за последний год на 10-15 кг. Храпит, но не каждую ночь. Вот с тревожностью есть проблемы, работа нервная, да и он сам по себе довольно тревожный, может из-за переживаний плохо спать. Пьет порой атаракс по 1 таб на ночь, засыпает легко, потом все равно часа через 4 просыпается и обратно уснуть уже тяжело. Так и спит по 4-5 часов.
Дело в том что именно нижнее давление часто бывает повышено при тональности , плохом сне , т е влияние внешних факторов, , конечно здесь еще и диабет играет роль но важно что сахара хорошие , поэтому сейчас к атараксу рекомендовала бы добавить магний перед сном ; а давно атаракс принимает?
Принятый ответ
Здравствуйте, в таком случае важно пройти ежегодное обследование: ЭКГ , узи сердца , смад , узи сосудов шеи , почек ,общий анализ мочи , б/х :креатинин ,липидный профиль ,мочевая кислота , калий ,натрий ; ттг,т3,т4; Оценить терапию обычно можно к концу 2 недели , при недостидении цифр ниже 130/80 обычно рекомендуют коррекцию терапии , к примеру , увеличение леркамена до 20 мг под контролем давления и пульса , при призовом повышении давления возможен прием препарата скорой помощи , моксонидин 0,2 мг ( максимально в сутки 0,6 мг ) под контролем показателей гемодинамики ;
Карина Александровна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Полностью согласна с вами по поводу предложенных обследований, очень постараемся его на это уговорить… не совсем комплаентный пациент у нас)) переживаем, что слишком долго держится подобное давление. Это критично?
Важно смотреть по самочувствию ,конечно , цифры не хорошие , постарайтесь пройти дообследование ( в первую очередь почки узи почек и сосудов почек ) как одна из основных причин неконтролирумого давления , после дообследования , можно обсудить назначение верошпирона под контролем калия крови для стабилизации давления ;
Так же , нужно понимать какие цифры пульса и что на ЭКГ ,для решения вопроса о назначении бета -блокаторов в схему ( например конкор , беталок зок и т.д )
Принятый ответ
Виктория, добрый день! Не стоит отчаиваться, препарат эдарби долго накапливается в организме и необходимо около 3 недель для достижения полноценной концентрации в крови. Но эдарби это самый сильный гипотензивный препарат. Его лучше принимать однокартно в первой половине дня и в вашем случае лучше принимать эдарби кло 80+25мг утром, а вот вечером т. леркамен только увеличив дозировку до 20 мг. Так же при случае повышенных цифр давления дополнительно принимать т. моксонидин или физиотенз 0,2 мг ( максимальная дозировка 0,6 мг - 3 таб в сутки).
Подскажите, какой пульс в последнее время, не принимаете пульсоурежающие препараты?
как давно проходили обследования по гипертонии?
Мария Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! У него никак не снижается давление даже при приеме моксонидина 0.4 мг.. Утром сегодня было 150/100, выпил 0.4 моксонидина, через час давление 160/110
а какой пульс при этом?
Мария Сергеевна, 90 уд в мин
а до этого какой пульс был?
Можно немного откорректировать терапию за счет препаратов которые так же влияют на пульс
Мария Сергеевна, пульс до этого в пределах 80. Максимум 90-95, и то при высоких цифрах АД. Ощущения пульсации в грудиной клетки не было, не жаловался.
тогда вам желательно к терапии добавить т. карведилол 12,5мг по 1 таб утром и вечером. Препарат направлен на два действия - снижение давления и нормализация пульса. Но это при условии, что ранее не было противопоказаний для назначения антиаритмических препаратов.
Еще можно расссмотреть назначение ваерошпирона - диуретика, однако он назначается при нормальном уровне калия в крови, лучше сдать кровь перед его началом приема.
В случае стойких повышенных цифр АД лишний раз стоит вызвать скорую, потому что такие цифры очень опасны для организма.
Желательно пройти обследования в рамках артериальной гипертензии, возможно есть вторичные причины, почему так давление дестабилизировалось:
- Инструментальные обследования: Узи сердца, ЭКГ дуплекс транскарниальных сосудов и сосудов почек, узи почек и надпочечников.
- Лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, липидограмму (общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды), глюкоза, креатинин, мочевина, алт, аст, общий билирубин, общий анализ мочи и еще гормоны щитовидной железы.
Скажите, нет ли отеков нижних конечностей?
Нет ли храпа по ночам?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях можно еще увеличить дозу Леркамена до 20 мг/сут. При необходимости также можно добавить Моксонидин 0,2.
Также важно пройти обследование с контролем клинического анализа крови, биохимического анализа крови с липидным профилем.
Рада помочь.
Здравствуйте!
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Эти исследования важны для оценки вторичных причин повышения давления.
Что касается терапии, то часто увеличивают леркамен до 20 мг.
Также хочется отметить, что панангин обычно принимается коротким курсом в 10 дней, только когда есть дефицит.
Что касается пульса, скажите, не пробовали бэта Блокаторв, например, небиволол?
Алена Германовна, здравствуйте! Спасибо за ответ. По поводу Панангина знаем, не более 10 дней. Ранее принимал конкор нст, но на давление он не влиял, небиволол точно не принимал
Как вариант, возможно добавление небиволола. Он и пульс снижает, и расширяет сосуды, тем самым помогая снизить давление
Алена Германовна, большое спасибо!
Крепкого здоровья !
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад9 ответов
- 3 часа назад9 ответов
- 8 часов назад3 ответа