Что вас беспокоит?
Очаговый антральный атрофический гастрит.
Здравствуйте. Сделали фгдс, написали такой диагноз Поверхнострый очаговый рефлюкс-эзофагит. Эндоскопические признаки хиатальной грыжи. Очаговый антральный атрофический гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Результат теста (на Н.pylori) - положительный. Подскажите, пожалуйста, это уже аутоиммунный процесс??? И неизлечимый? Или эти очаги атрофии мог вызвать хеликобактер? И если его пролечить, прогрессировать заболевание не будет?
Принятый ответ
Здравствуйте! Атрофия рассматривается как вариант клеточной трансформации, но важно понимать, атрофия была определена только во время ФГДС или же проводилось гистологическое исследование? И хеликобактер пилори был выявлен тоже только по ФГДС или сдавался ещё какой то анализ?
Анна Сергеевна, гистологического исследования атрофии не было. На хеликобактер взяли отщип, результат будет готов через 5 дней
Анна Сергеевна, если хеликобактер есть, он мог вызвать очаги атрофии? Или это уже аутоимунный процесс, который не остановить? Если атрофия есть, то ее мог просто вызвать хеликобактер? Или если она есть, значит аутоимунный процесс уже запущен?
Для начала, пока не известно, а есть ли атрофия. Атрофия это гистологический диагноз, её невозможно установить на глаз. Пока атрофия не подтверждена гистологически, её наличие сомнительно. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить контроль ФГДС через 6-12 месяцев от предыдущего исследования по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций.
Атрофия, не равно аутоимунный гастрит. Самая частая причина атрофии, это именно инфекция хеликобактер пилори.
Крайне важно в подобных ситуациях, подтвердить факт наличия хеликобактер пилори методами золотого стандарта! Ни быстрый тест во время ФГДС, ни биопсия на хеликобактер, методами золотого стандарта НЕ являются!
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии. Пролечив инфекцию хеликобактер пилори, мы снижаем риски дальнейшей трансформации эпителия слизистой оболочки желудка.
При отсутствии хеликобактер пилори, действительно рекомендуют исключить и аутоимунный генез атрофии. Для этого обычно рекомендуют выполнить анализ крови на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла, а так же витамин В12.
Ничего страшного в атрофии нет. Это не рак и не предраковый процесс! Атрофия требует лишь динамического наблюдения.
Анна Сергеевна, спасибо вам большое. То есть атрофический гастрит даже если он есть, не равно аутоимунный гастрит, правильно я поняла?
Верно, атрофия не равно аутоимунный гастрит.
Анна Сергеевна, подскажите, пожалуйста, о чем говорит биопсия? Это проверка на атрофию? Или мне ее не сделали? И нужно делать повторно
Это цитологическое исследование, скажем так поверхностное ,на клеточную атипию
Просто бирпсия по ОЛГА, о которой шла речь выше, более информативна
Анна Сергеевна, то есть мне нужно повторно делать фгдс по системе olga, чтобы понять есть ли атрофия? И так как у меня нет хеликобактер по биопсии, это скорее всего аутоимунный гастрит?
Я выше подробно отметила, какие методы относятся к золотой диагностики инфекции хеликобактер пилори, биопсия НЕ является методом золотого стандарта.
Срочности в биопсии по ОЛГА, в подобной ситуации нет, обычно рекомендуют запланировать контрольное исследование через 6-12 месяцев от предыдущего исследования.
Речи об аутоимунном гастрите пока не идёт.
Принятый ответ
Здравствуйте! Очаговая атрофия- это клеточное перестроение слизистой желудка, частая причина как раз хеликобактер пилори. Как правило атрофия необратима и главная задача- это исключить хеликобактер пилори (онкоген 1 порядка), чтоб дальше атрофия не прогрессировала. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Отмечаются признаки частичного перемещения желудка в грудную полость через диафрагму
Описываются признаки изменения слизистой желудка ,характерные для воспаления. Заброс желчи в желудок.
ДГР можно рассматривать как вариант нормы, т.к во время процедуры возникает рвотный рефлекс, при условии, что нет нарушения работы желчевыводящих путей и горечи во рту
Наиболее частой причиной Атрофии является инфекция хеликобактер пилори, однако тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты.
Наиболее достоверными методами являются кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с-уреазный тест
Стоит отметить, что Атрофия - диагноз гистологии и без выполнения биопсии не выставляется
Атрофия- НЕ является предраковым состоянием. В теории процесс обратим , но на практике- главное не допустить прогрессирование
Подскажите, какие симптомы беспокоят?
Марина Константиновна, здравствуйте.изжога и на фоне изжоги и заброса кислоты в пищевод атрофия слизистой горла(( это сказал оториноларинголог) больше не замечала проблем с желудком
Спасибо за ответ
В такой ситуации рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи до 8 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Рентген желудка в положении тренднленбурга для оценки размеров ГПОД
Узи обп для оценки желчевыводящих путей
В течение 6 мес ФГДС с биопсией по olga для достоверной диагностики состояния слизистой желудка
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач -гастроэнтеролог. По результатам ФГДС имеется подозрение на очаговую атрофию (истощение клеток слизистой оболочки желудка). окончательный диагноз может быть установлен по результатам гистологического исследования Подобная картина может наблюдаться при длительно текущем хроническом процессе в желудке. Основной причиной обострений хронического гастрита может являться микроб хеликобактер пилори. При положительном результате теста на хеликобактер пилори (микроб на слизистой желудка) планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. При вовремя выявленном провоцирующем атрофию факторе и его своевременном лечении, прогноз заболевания благоприятный. С целью исключения аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнить анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.
Марина Юрьевна, если это не аутоимунный гастрит и он вызван хеликобактером, при лечении хеликобактера можно подлечить желудок и жить нормальной жизнью? Или атрофия уже очень серьезное заболевание и будет мешать жить? В интернете пишут страшные вещи, переживаю….
Пролечив хеликобактер с долечиванием гастрита мы тем самыми устраняем один и значимых факторов, который провоцирует обострение хронического гастрита, тем самым усугубляя атрофию. Атрофические изменения необратимы, однако можно предотвратить дальнейшее развития атрофических изменений, а также обострения гастрита. Для этого в дальнейшем рекомендуется регулярное питание, здоровый образ жизни, оптимизация индекса массы тела (при необходимости), осторожность при приеме лекарственных препарат , которые действую на слизистую желудка (возможно, прием подобных лекарств на фоне защиты слизистой желудка при необходимости).
Марина Юрьевна, подскажите, пожалуйста, о чем говорит биопсия? У меня есть атрофия? Или там не было исследования на атрофию?
Добрый вечер, Мария! В Вашем случае при выполнении ФГДС биопсию брали с целью диагностики инфицирования хеликобактером пилори. Параллельно исключили злокачественные клетки желудка с целью исключения онконастороженности. Биопсию с целью подтверждения именно атрофических изменений не проводили. С целью уточнения степени выраженности атрофии и ее распространения оптимально выполнение ФГДС с биопсией по методу OLGA.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для уточнения грыжи пищевода рекомендуется выполнить рентген желудка с барием в положении тренделенбурга.
Для уменьшения симптомов рефлюкса желудочного содержимого и эзофагита эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту,
- атрофия слизистой желудка (это истончение слизистой желудка ,чаще всего, на фоне хеликобактерной инфекции) , важно уточнить наличие хеликобактерной инфекции и проведение эрадикации хеликобактера для предотвращения прогрессирования,
- для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений рекомендуется выполнить антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12.
Татьяна, здравствуйте, если это не аутоимунный гастрит, то он лечится? Если меня сейчас не беспокоит желудок, кроме изжоги, я так понимаю при лечении хеликобактера, ничего страшного в этом заболевании нет? Если контролировать и вылечить хеликобактер, то атрофия не должна прогрессировать и так как она не вызывала сильного дискомфорта, не должна в дальнейшем сильно мешать обычной жизни?
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20201 ответ
- 4 Сентября 202217 ответов
- 23 Октября 20233 ответа
- 9 Августа 202517 ответов