Что вас беспокоит?
Межреберная миалгия, миозит после операции
Добрый день! 11.02.26г. была проведена плановая лапароскопическая холецистэктомия (камень 20мм, стал беспокоить). На 4-ый день после операции, к вечеру, почувствовала боль справа сбоку (при надавливании на ребра было больновато), к утру боль усилилась, выпила дексалгин, боль утихла. На следующую ночь проснулась от боли в два часа ночи, снова выпила дексалгин. Ни тошноты, ни рвоты ничего этого не было и нет.Температура по вечерам бывает 37°. Днём решила прогуляться, думая, что может мало двигаюсь после операции, прогуляюсь и станет полегче. Но минут через 20 после очень медленной хотьбы, как будто все стало колом, и начало болеть, в районе прокола (у печени, у ребер). А домой нужно было как-то идти ещё минут 15, с остановками и с нарастающей болью еле дошла. Выпила снова дексалгин, боль постепенно утихла, но не до конца. Вчера, на восьмой день после операции была на перевязке, доктор осмотрел, швы в порядке, воспалений нет, а при надавливании в районе прокола и ребер было невозможно больно, сказал, что это миозит, спазмировалась мышца, через которую был сделан прокол. Скорее всего я как то не так повернулась во время прогулки и мышца спазмировалась. Сдала анализы, все в норме. Назначил нимесил и мидокалм 150мг. Выпила нимесил в 18:30 вечера, часа через три только успокоилась боль и то, только в положении лежа, в 4 утра проснулась от боли и решила выпить дексалгин, мне показалось он быстрее начинает действовать, но правда хватает его часов на 6-8. Такой боли у меня никогда не было - ни вздохнуть, ни лежать, ни стоять, ни сидеть невозможно. Подскажите, пожалуйста, может стоит заменить дексалгин на мовалис или налгезин, или какие другие НПВП (только в таблетках, так как колоть некому). Может что-то еще добавить к лечению? И как долго будут продолжаться эти боли, пройдут ли они вообще?
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Соглашусь, такие проявления характерны для раздражения нервного волокна и патологического болезненного спазма мускулатуры. Другими словами посттравматический миозит и миофасциальный болевой синдром.
В таких случаях я своим пациентам назначаю курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 15 мг в сутки на 10 дней после еды при отсутствии противопоказаний
В качестве миорелаксанта в таких случаях рассматриваем препарат с хорошей переносимостью Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний
Также в таких случаях оптимально пока ограничить физические нагрузки, избегать неудобных поз, аккуратно делать дыхательную гимнастику НЕ через боль, аккуратно сухое тепло на зону болезненности (так как нет послеоперационных осложнений со стороны желчевыводящих путей)
В ближайшие несколько дней в таких случаях оптимально полу постельный режим, не провоцировать боль, не перенапрягать мышцы
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, а витамины Комбилипен, например, не нужно сейчас, мне назначали при обострении остеохондроза. Или это другое?
Принятый ответ
По современным представлениям витамины группы В НЕ оптимальны и НЕ показаны при обострении и острых болях
В связи с отсутствием эффективности🙏🏻
Фатима Зауровна, спасибо большое за ответ!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте. Наиболее вероятно у вас постоперационная мышечная/межрёберная боль (миозит/спазм, возможно раздражение межрёберного нерва или порт‑сайт‑боль). Это обычно не опасно и проходит через недели максимум 1–2 месяца, но требует адекватной обезболивающей терапии и наблюдения хирурга.
В данной ситуации целесообразно исключить осложнения (субдиафрагмальный/подпечёночный сбор, грыжа в месте троакарного доступа, инфицирование) при нарастании боли, лихорадке выше 38, покраснении раны или отделяемом срочно к хирургу, в стационар.
Нужны ли дополнительные исследования сейчас: УЗИ брюшной полости при подозрении на подпечёночный/субдиафрагмальный сбор (особенно при лихорадке, нарастающей боли).
Рентген или УЗИ грудной клетки при боли, усиливающейся при дыхании, для исключения плеврального выпота/пневмонии.
Осмотр хирурга и пальпация для исключения грыжи в ране. Если анализы крови нормальные и нет высокой температуры/лихорадки, то можно продолжать консервативную терапию.
Какие НПВС выбирать (таблетки): Дексалгин (декскетопрофен) сильный, быстрый, вы его уже используете и он действенен (эффект через 30-60 мин, действует несколько часов). Если он хорошо снимает боль и переносится- продолжайте по назначенной дозе. Курс обычно до 5 дней.
Мовалис (мелоксикам) медленнее наступает эффект (несколько часов), но действует дольше (1×/сут), хорош для поддержания контроля боли. Подходит, если нужна длительная (несколько дней) защита от боли.
Налгезин (напроксен) тоже эффективен, длительное действие подходит 2 р в сутки.
Главное правило: не комбинируйте одновременно несколько НПВС (не складывайте их), выбирайте один, иначе суммируются и побочные эффекты тоже и гепатотокическое действие тоже.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, спасибо Вам большое за подробный ответ!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
Учитывая , что операция была проведена недавно , были осмотрены хирургом , который исключил свои осложнения , то нельзя исключить, что состояние связанно с мышечно-фасциальными и неврологическими причинами
Лапароскопия , хоть и малотравматичная операция , но все же инструменты проходят сквозь брюшную стенку . В этой зоне проходят межреберные нервы . Боль при нажатии и движениях указывает на то, что в процесс вовлечены мышцы , оболочки мышц , и, вероятно, веточки межреберного нерва
Когда возникает боль в месте прокола, организм пытается обездвижить больное место для защиты , а окружающие мышцы спазмируются
Дексалгин быстро купирует острую боль , но действует короткое время . Для лечения хронического воспаления Мовалис или Аркоксиа более целесообразны . Они препараты действуют до 24 часов и создают более ровный обезболивающий фон
Налгезин обладает хорошим противовоспалительным действием , но по безопасности для желудка уступает Мелоксикаму и коксибам
Добавление миорелаксантов к НПВС повышает эффективность лечения. 150 мг иногда повышают до 150 мг 2-3 раза в день
В списке лечения нет препаратов для защиты желудка , а при приеме любых НПВС более 3-5 дней необходимо принимать ингибиторы протонной помпы , например, Омепразол, Пантопразол или Рабепразол 20 мг утром натощак
Если боль в месте прокола и ребер, хорошо могут помочь пластыри , например , лидокаин Версатис . Пластырь наклеивается на болезненную область на 12 часов на ночь . Лидокаин проникает в кожу и блокирует болевые рецепторы в очаге,
В высоких дозах витамины В , как , например , Мильгамма композитум или Нейробион в таблетка обладают умеренным обезболивающим эффектом по таблетке три раза в день
❗️Острая фаза мышечного спазма и воспаления обычно длится от 7 до 14 дней. При хорошей противовоспалительной терапии и соблюдении режима облегчение должно наступить в течение 3-5 дней
Юлия Валерьевна, спасибо Вам большое за подробный ответ!
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20211 ответ
- 10 Сентября 202116 ответов
- 20 Октября 20216 ответов
- 8 Декабря 202214 ответов