Что вас беспокоит?
Неприятный приторно-сладкий тухлый запах изо рта. СИБР
4 года беспокоит запах изо рта, распространяющийся на несколько метров. Пахнет и изо рта и из носа. 3 года был гнилистый, после приема ЦИПРОФЛОКСАЦИНА сменился на сладкий приторно-тухлый. Натощак он минимальный или отсутствует, усиливается минут через 15-20 после еды, к вечеру максимальный. Язык белый, на корне и середине. Налет не счищается. 1. Стоматологические проблемы исключены - кариес пролечен, чистка сделана, есть справка об отсутствии стоматологических проблем. 2. В борьбе за устранение запаха УДАЛИЛА МИНДАЛИНЫ. Запах ушел на 50%. 3. Анализ на антитела к лямблиям положительный. пролечила 2 курсами немозола. 4. Ранее был Дуоденогастральный рефлюкс, желчь в желудке, в взвесь в желчном. Пролечилась ИПП, прокинетики, урдокса, гевискон, ребагит. Желчь ушла. 5. Сейчас у меня нашли хеликобактор (год назад его не было, не связываю с запахом) и СИБР,обусловленный водородпродуцирующей флорой, при этом типичных симптомов СИБРа у меня нет. У меня вообще нет никаких жалоб помимо стойкого запаха, который мне не слышим, только окружающим. Назначили лечение: ОТ СИБР: 1) Альфа нормикс 400 мг по 1 таб 3 раза в день 7 дней после еды. 2) Ципрофлоксацин 500мг по 1 таб 2 раза в день 10 дней после еды (после альфа нормикса) . 3) Симбиозис альфлорекс 1 таб 1 раз в день 2 месяца за 60 минут до еды. От хеликобактора: Амоксициллин , по 1 таб. 2 раз/дн., длительность 14 дн., Кларитромицин 500 МГ, по 1 таб. 2 раз/дн., длительность 14 дн., Рабепразол , по 1 капс. 2 раз/дн., длительность 14 дн., БАК-СЕТ ФОРТЕ, КАПС. 210 МГ, по 1 капс. 2 раз/дн., длительность 20 дн. Уже очень сомневаюсь, что лечение от СИБРа поможет. Считаю, что в моем организме специфические бактерии, грибы или паразиты от которых нужно избавиться. Либо абсолютно непонятная мне причина. Прошу либо грамотно отредактировать схему лечения, либо написать, какие анализы еще нужно сдать, чтобы точно найти проблему. ПРОШУ НЕ ДАВАТЬ ШАБЛОННЫЕ ОТВЕТЫ, МНЕ ИХ УЖЕ БЫЛО ДОСТАТОЧНО((( Я уже орган удалила, а проблема не решена (( Проделанное обследование: ФГДС: Цель исследования: в рамках обследования Оборудование : Эндоскопическая видеосистема Olympus CV-170 EVIS EXERA III CLV-190, видеогастроскоп Olympus GIF-185 Анестезия : местная анестезия Лидокаин - спрей 10 % - 2 дозы ПИЩЕВОД : Устье пищевода без патологии. Пищевод сободно проходим. Стенки подвижны, слизистая бледно -розовая на всем протяжении, отечная в дистальной части. Z-линия на 38 см от резцов, с четким контуром. Функция кардии снижена. Хиатальное окно не расширено. ЖЕЛУДОК : Полость желудка свободна. Стенки желудка подвижны. В полости желудка и пристеночно умеренное количество пенистого содержимого. Складки по большой кривизне извитые, подвижные. Слизистая красновато- розовая. Угол желудка острый.Слизистая антрального отдела неравномерно отёчная, с очаговой гиперемией, с множественнными плоско-приподнятыми участками размерами 4 мм высотой 2 мм При осмотре в режиме узкого спектра (NBI режим) поверхностные структуры расширены, гиперплазированы. Сосудистый рисунок смазан. Перистальтика в антральном отделе равномерная. Пилорическое кольцо эластичное. ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА: Просвет 12- перстной кишки округлой формы. Слизистая бархатистая. Папиллярная область не изменена. УЗИ: ПЕЧЕНЬ: не увеличена. Левая доля (по средней линии) ККР 87 мм, толщина 50 мм, хвостатая доля 16 мм. Правая доля (по среднеключичной линии) ККР 140 мм, толщина 120 мм. Контуры четкие ровные. Структура однородная. Эхогенность не изменена (сопоставима с эхогенностью паренхимы почки). Очаговые образования не выявлены. Сосудистый рисунок не изменён. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, стенки средней эхогенности, не утолщены. Воротная вена не расширена 12 мм. Печеночные вены не расширены. Нижняя полая вена не расширена. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: Расположение обычное. Форма не изменена. Размеры не увеличены 83*28 мм. Стенка 1,6 мм, не утолщена, повышенной эхогенности, однородной структуры. Содержимое анэхогенное однородное. Конкременты: не выявлены. ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК: не расширен 3,5 мм,лоцирован на протяжении 30 мм, просвет анэхогенный и гомогенный. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Размеры головка: 26 мм, тело 16 мм, хвост 21 мм. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность не изменена. Вирсунгов проток не дифференцируется. Селезеночная вена в проекции тела поджелудочной железы 7 мм. Очаговые образования: на участках доступных визуализации не выявлены. СЕЛЕЗЕНКА: не увеличена, 117*51 мм, площадь 43,9 см2. Структура однородная. Эхогенность не изменена. Контуры четкие ровные. Очаговые образования: не выявлены. Селезеночная вена в проекции ворот селезенки 7 мм. СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ в брюшной полости не выявлена. Увеличенные лимфатические узлы не выявлены. Брюшная аорта не расширена диаметром до 16 мм, ход сосуда прямолинейный, стенки обычной эхогенности. Панкреатическая эластаза-1-500.00. Гликозилированный гемоглобин 5.47 Общий белок 72.10 Мочевина 6.00 Мочевая кислота 358.00 Креатинин 96.00 Билирубин общий 7.30 Билирубин прямой 2.50 Билирубин непрямой 4.80 (АЛТ) 6.40 (АСТ) 12.80 (ГГТ) 12.00 Щелочная фосфатаза 68.00 Альфа-амилаза 72.00 Холестерин общий 4.77 Триглицериды 0.89 Железо 12.58 Кальций 2.51 ПОСЕВ РОТ.ПОЛОСТЬ НА МИКРОФЛОРУ -Streptococcus gr.viridans, Streptococcus salivarius непатогенные Neisseria Эндоскопия носоглотки: Нос и ОНП. Форма носа не изменена. Область проекции околоносовых пазух не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненная. Пальпация в проекции точек выхода ветвей тройничного нерва безболезненная. При передней риноскопии и эндоскопии полости носа и носоглотки: слизистая оболочка полости носа розового цвета, влажность немного снижена. Перегородка носа значимо не искривлена влево. Нижние носовые раковины розовые, справа не увеличена, слева немного увеличена. Средние носовые раковины не изменены. Отделяемое слизистое. Носовое дыхание не затруднено. Носоглотка. Слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная. Отделяемого нет. Хоаны свободны. Глоточные отверстия слуховых труб контурируются. Аденоидные вегетации 0-1 степени.Глотка (фарингоскопия). Слизистая оболочка задней стенки глотки застойно гиперемирована, влажная. Мягкое нёбо симметрично, подвижно, язычок не изменён. Нёбные миндалины за дужками, налётов нет, лакуны расширены, небольшие рубцовые изменения, содержимое казеозное. Признаки Гизе, Зака, Преображенского положительные. Подчелюстные л/у не пальпируются.Гортань (непрямая микроларингоскопия). Слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная. Надгортанник в форме лепестка, подвижный. Вестибулярные складки не изменены. Черпаловидные хрящи не изменены, слизистая оболочка межчерпаловидного пространства гиперемирована, отечна, скопление слизи в этой области. Голосовые складки белого цвета, блестящие, подвижные симметрично в полном объёме, при фонации смыкание полное по средней линии. Голос звучный. Дыхание свободное. Голосовая щель широкая. Гортань правильной конфигурации. AD=AS - Пальпация, перкуссия сосцевидного отростка, козелка безболезненная. Заушная область не изменена. Ушная раковина правильной формы. Определение ревматоидного фактора 13,13 Лейкоциты (WBC) 9.97 Эритроциты (RBC) 5.00 Гемоглобин (HGB, Hb) 156.00 Гематокрит (HCT) 44.60 Средний объём эритроцитов (MCV) 89.2 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 31.20 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 350.00 Тромбоциты (PLT) 314.00 Средний объем тромбоцитов (MPV) 9.80 Тромбокрит (PCT) 0.310 Индекс распределения тромбоцитов (PDW) 11.10 Макроциты 4.00 % Микроциты 1.00 % Индекс распределения эритроцитов (RDW-CV) - 11.90 % Базофилы (Ва), % 0.30 Базофилы (Ва), абсолютное количество 0.03 Нейтрофилы (Ne), % 69.40 Нейтрофилы (Ne), абсолютное количество 6.92 Эозинофилы (Ео), % 0.80 С-реактивный белок 0,2 Определение антистрептолизина О <20.0
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На самом деле СИБР и хеликобактер пилори - это такие 2 неочевидные причины неприятного запаха изо рта, но они имеют место быть. Вообще обычно назначают общую схему терапии, направленную одновременно на борьбу с этими состояниями. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции и СИБР назначают терапию, предполагающую гибель возбудителя в слизистой желудка и подавление роста условно-патогенной флоры в кишечнике, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней (эффективен как в отношении хеликобактер, так и СИБР)
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней
То есть вы считаете, что Амоксициллин,
Кларитромицин не эффективны против хеликобактера, а альфанормикс не эффективен против сибр? В вашей схеме совсем нет про/пребиотиков для восстановления микрофлоры.
Любовь, эффективны, конечно, если есть у пациента желание принимать 3 антибиотика одновременно, то может быть и рассмотрена схема с кларитромицином, амоксициллином и рифаксимином (альфа-нормикс)
Из пробиотиков рекомендуют энтерол 250 мг 2 раза в день 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте Любовь! Неприятный запах изо рта чаще всего является следствием заболеваний полости рта, Лор-органов, желудочного кишечного тракта ( гастроэзофагеальный рефлюкс, СИБР и гастрит , ассоциированный с хеликобатер пилори). Удаление миндалин, санация полости рта, лечение рефлюкса, отсутствие патогенной флоры на слизистой языка не повлияли на наличие неприятного запаха. У вас диагностировали СИБР и инфекцию хеликобактер пилори, назначили лечение. Назначенные лекарственные препараты по поводу СИБР включают альфа нормикс и пробиотики. По рекомендациям альфа нормикс назначается на 10 дней. Прием ципрофлоксацина не нужен. Назначения для лечения хеликобактер пилори должны быть подтверждены результатами дыхательного уреазного теста или исследованием антигена в кале. Схема лечения по поводу хеликобактер пилори должна проводится через 1-2 месяца после лечения СИБР. В лечении должен быть добавлен де- нол 120 мг по 2 таб. х 2 раза в день за 40 минут до еды и пробиотик с доказанной эффективностью - энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день. С длительностью лечения согласен.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 202232 ответа
- 3 Февраля 202526 ответов
- 29 Апреля 20256 ответов
- 23 Октября 202516 ответов