Что вас беспокоит?
Боль в спине снизу, справа
Здравствуйте. К концу ноября заболела спина снизу справа. Боль сидя, лежа не сильная. Но на работе (при физическом труде) могла так сильно схватить что аж двигаться было тяжело, и на ногу правую наступать. В декабре пошел к врачу неврологу. Сказал делать мрт не надо(До этого я никогда в жизни не сталкивался со спиной и никогда не делал МРТ) простыми словами сказал что это растяжение или перенапряжение капсульно-связочного аппарата КПС. Он поставил следующий клинический диагноз: дорсопатия, дисфункция крестцово-подвоздушного сустава справа, вертеброгенная ломбалгия справа, умеренно выраженный болевой синдром. Выписал: ксефокам рапид 1таб 2раза в день , 6 дней. Ударно-волновая терапия 3- 5 раз , раз в неделю. По итогу сделал 4 раза, он сказал достаточно и от терапия тоже нужен отдых. От таблеток вообще не заметил результата, терапия помогала только первые 2 раза , остальные 2 раза не помогла - боль была практически сразу , как будто ничего и не делал. После решил сделать МРТ сам, делал пояснично-крестцовый отдел+ крестово подвоздушные суставы слева справа. Прикладываю фото: Фото №1 заключение по кресцово-подвоздушным суставом. Фото №2: пояснично-крестцовый отдел. После мрт решаюсь идти к другому неврологу. Его заключение: протрузия Лечение: иньектран 30раз через день, блокада дипроспан 3 раза, купирование болевого синдрома 3-10 раз. Хоть я и говорил что меня беспокоит видимо именно КПС , но он все внимание отдал именно протрузии и ее лечению (с его же слов когда он смотрел снимок где КПС, не часто с таким сталкивается и толком мне ничего не сказал , а вот где позвоночник долго рассказывал и объяснял ) , сказал что это поможет мне и с протрузией и болей КПС. Да я понимаю что у меня нашли протрузию, но предполагаю (основываясь на том что я чувствую , где именно боль ) и то что сказал первый невролог, как будто бы реально близко находится к суставам КПС. По итогу не знаю что делать, причина сомнений: - первое лечение не помогло хотя времени и денег я потратил прилично. - лечение другого невролога я не начинал , т.к как мне показалось он поможет мне с протрузией а основная щас причина моего дискомфорта скорее всего находится в КПС. Так же приложу фото снимков МРТ, не знаю правда что будет по качеству. Может тут мне подскажут что сделать или к кому лучше сходить. Подскажите пожалуйста может мне надо к ревматологу ? Или мне опять идти к первому неврологу и еще делать процедуры? Или мне начать курс по второму неврологу ? PS^ добавлю что боли у меня только снизу справа , в районе КПС. Они не сильные, даже можно сказать слабые. В обезболе не нуждаюсь.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ позвоночника описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют. Сколиоз-искривоение позвоночника
Также есть протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой по всей ноге до пальцев . Локальные боли данные изменения не дают.
Протрузии это выбухание «прокладки между позвонками», так как мы ходим на ногах идет постоянная нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник (кости) будет меньше
Сами по себе протрузии могут уменьшаться со временем
То есть описанные изменения в позвоночнике не могут являться причиной болей.
По крестцово-подвздошным суставам признаков сакроилиита нет (ревматической патологии), но при ревматической патологии не всегда описывают сакроилиит
Локальные боли обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом.
Если боли усиливаются при физ нагрузке то больше данных за патологию мышечно-связачного аппарата.
Если острой боли нет, то прием обезболивающих не обязателен
При обострение могут назначаться препараты НПВС+ миорелаксанты, при боли более 3-х месяцев подобные препараты могут уже не помочь
Тогда при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Для профилактики болей рекомендовано постоянное занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться тогда можно заподозрить ревматическую патологию, в таком случае можно обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Принятый ответ
Здравствуйте
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений обязательно выполняют в режиме STIR для исключения сакроилеита.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная протрузия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает . Если будет сдавливать нервные корешки , боль будет иррадиировать по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль свыше 3х месяцев уже не является острой, поэтому в таких случаях обычно исключают ревмопатологию(анализы крови на с-реактивный белок,ревматоидный фактор, асло, аццп, анф, консультация ревматолога), отсутствие сакроилеита по мрт не является 100% гарантией отсутствия ревматологического заболевания.
Описанная протрузия по мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника не влияет на нервные структуры, соответственно клинически проявляться не может.
И исключается хронический миофасциальный болевой синдром(боль в мышцах и связках), согласно клиническим рекомендациям лечится с помощью противоболевых антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин).
При уменьшении выраженности болевого синдрома подключаются занятия спортом, лфк, мануальная терапия(мягкие методики).
Принятый ответ
Добрый день!
На МРТ позвоночника описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни.
Протрузия (выбухание межпозвоночного диска), без касания нервных корешков. Это не дает болевого синдрома.
При длительном болевом синдроме рекомендуется сдать анализ на ревмопробы ( СРБ, ревматоидный фактор, hla-b27) с последующей консультацией ревматолога.
Если все будет исключено, то боли могут быть связаны с мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную физическую нагрузку, переохлаждение, неудобную позу во время сна, стресса.
Но самое главное, что если боль беспокоит уже длительное время, то имеет место хронический болевой синдром, нарушена работа нейромедиаторов, отвечающих за боль. Для его лечения назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом - амитриптиллин, дулоксетин или венлафаксин (рецептурные)
На данный момент рекомендуется уделить внимание немедикаментозным методам - аппликатор Кузнецова; легкий массаж, упражнения на растяжку
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего речь идет о мышечно-тоническом синдроме (мышечный спазм, когда имеется напряжение даже в спокойном состоянии)
В таких случаях хорошим эффектом обладают НПВС и обезболивающим и противовоспалительным эффектом - например, Ксефокам 8 мг по 1 табл 2 р/д -10 дней миорелаксанты для снижения тонуса мышц, например, Тизанидин 2 мг по 1 таб на ночь -10 дней.
После купирования болевого синдрома -ЛФК(можно онлайн с инструктором), спорт, плавание. Не стоит недооценивать ЛФК, при регулярных занятиях можно достигнуть очень хороших результатов. .
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 202011 ответов
- 18 Января 20211 ответ
- 3 Апреля 202118 ответов
- 4 Апреля 202113 ответов