Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4122415

Что вас беспокоит?

Требуется ли операция?

Муж действующий военнослужащий. В мае 2023 г. было ранение, взрывной волной и осколками поврежден позвоночник. В феврале 2024 года была операция по удалению грыжи, в феврале 2025 г. повторная. В сентябре получена гражданская инвалидность из-за пареза стопы 2 б. Сейчас находится в госпитале в зоне проведения СВО на обследовании. Выписные эпикризы, МРТ, и консультативное заключение уролога (у мужа тазовые нарушения) прикреплю

39 лет
19 Февраля ·Просмотров: 45·Ольга, Великий Новгород

Здравствуйте.
На основании анализа предоставленных медицинских документов можно сделать следующее заключение.
У пациента диагностировано тяжелое и прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Заболевание носит распространенный характер: помимо пояснично-крестцового отдела (грыжа диска L5-S1, стеноз позвоночного канала, спондилез, спондилоартроз), данные МРТ от ноября 2025 года подтверждают наличие множественных грыж и протрузий в грудном отделе позвоночника (на уровнях Th2-Th9).
Ключевым фактом является отрицательная динамика неврологического статуса. За период с февраля 2024 года по февраль 2025 года пациент перенес две нейрохирургические операции на одном и том же уровне (L5-S1). Несмотря на оперативное лечение, неврологический дефицит прогрессировал: парез стопы усилился с 4 баллов (в 2024 г.) до 2 баллов (в сентябре 2025 г.). Это свидетельствует о развитии стойкого, вероятно, необратимого повреждения корешка L5 (невропатии), которое и послужило основанием для установления гражданской инвалидности.
Прямая причинно-следственная связь между боевой травмой (май 2023 г.) и текущим состоянием в предоставленных документах не отражена: диагнозы сформулированы как хроническое дегенеративное заболевание. Однако взрывная травма могла выступить в роли провоцирующего фактора, манифестировавшего или резко усугубившего течение скрытого патологического процесса. Вопрос о тазовых нарушениях остается открытым, так как в имеющихся неврологических статусах функция тазовых органов не описана; для оценки необходимы данные урологического обследования.

Сергей Евгеньевич, скажите, пожалуйста, операция ещё одна нужна? Есть , честно говоря, опасения, что супругу напишут "боевая готовность" и отправят за лбс. К сожалению, есть множество прецедентов. И какие могут быть прогнозы на категорию годности?

Для этого нужен детальный разбор в рамках индивидуальной консультации с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom.

Простая инструкция: как отправить свои снимки КТ или МРТ врачу
Вам нужно отправить врачу не просто бумажное заключение, а сами электронные снимки (как цифровые «негативы»). Они записаны на диске, который выдали в клинике после обследования.
Пошаговая инструкция:
1. Скопируйте всё с диска на компьютер.
● Вставьте диск в дисковод компьютера.
● На экране откроется окно с содержимым диска. Вы увидите одну или несколько папок с названиями вроде «DICOM», «IMAGE» или просто набор файлов.
● Важно: Скопируйте ВСЁ, что есть на диске, целиком. Для этого нажмите на самую главную папку правой кнопкой мыши и выберите «Копировать». Затем перейдите на «Рабочий стол» или в «Документы» и нажмите правой кнопкой мыши → «Вставить».
2. Создайте архив (упакуйте папку в «zip»).
● Найдите на рабочем столе или в документах ту папку, которую вы скопировали с диска.
● Нажмите на неё правой кнопкой мыши. В появившемся меню найдите пункт «Отправить» → «Сжатая ZIP-папка».
● На компьютере появится новый файл-архив с таким же названием, но с иконкой в виде папки с молнией или зиппером. Это и есть ваши снимки, упакованные для пересылки.
3. Загрузите архив в «облако».
● Откройте любой удобный для вас бесплатный облачный сервис: Яндекс.Диск, Mail Облако или Google Диск.
● Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт.
● Перетащите созданный ZIP-архив в окно браузера или найдите кнопку «Загрузить» и выберите ваш файл.
● Дождитесь окончания загрузки.
4. Отправьте ссылку врачу.
● После загрузки найдите загруженный файл в вашем облаке.
● Нажмите на него правой кнопкой мыши или найдите кнопку/иконку «Поделиться» или «Скопировать ссылку».
Если возникли трудности:
● Диска нет на руках: Обратитесь в клинику, где вы проходили обследование. По закону, вам обязаны выдать снимки на диске (или другом носителе) вместе с заключением. Можно принести свой чистый CD/DVD диск для записи.
● Нет дисковода или сложно разобраться: Обратитесь в любой сервисный центр, где занимаются ремонтом компьютеров, печатают фото или делают копии. Скажите: «Мне нужно скопировать весь этот медицинский диск на флешку и отправить по интернету». За небольшую плату вам помогут.

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным эпикризам у вашего мужа имеет место стойкое поражение корешка S1 с формированием пареза стопы и тазовых нарушений после взрывной травмы и повторных операций, что свидетельствует о хроническом повреждении нервных структур, и в такой ситуации основной задачей является не повторная операция, а комплексная нейрореабилитация (ЛФК, нейромышечная стимуляция, ортезирование стопы, урологическая коррекция).
Показания к повторному нейрохирургическому вмешательству возникают только при подтверждении на МРТ продолжающейся компрессии корешка или нестабильности позвоночника, поэтому необходимо выполнить контрольное МРТ пояснично-крестцового отдела с контрастированием и консультацию нейрохирурга специализированного центра.
При отсутствии компрессии прогноз определяется степенью исходного повреждения нерва, и даже при стойком парезе возможно значительное улучшение функции и качества жизни при правильно организованной длительной реабилитации.

Здравствуйте! По представленным данным не представляется возможным говорить о показаниях к операции. Если с момента последней операции в 2025г. было ухудшение состояния и отрицательная динамика, то рекомендуется выполнение МРТ поясничного отдела позвоночника для оценки состояния позвоночника на сегодняшний момент. Только тогда можно будет говорить о возможности оперативного лечения.

Обычно если не наблюдается выраженной отрицательной динамики, например, возобновление интенсивной боли в ноге, то повторное оперативное лечение не рассматривается, т.к. повторное вмешательство без значимого субстрата (например, крупный рецидив грыжи диска) может усугубить имеющийся неврологический дефицит.
В данном случае, вероятнее всего, показаны расширенные реабилитационные мероприятия по восстановлению функционала ноги и тазовых органов.

Елена Александровна, фото результатов свежего исследования МРТ прикреплено к вопросу

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.