Что вас беспокоит?
Потливость и тремор от Амиодарона?
Бабушка, 97 лет. Лежачая больше года после перелома, ХОБЛ, деменция. С декабря 2025 приступы тахикардии с фибрилляцией предсердий — ЧСС 150-170, длительность от 30 минут до 6 часов, частота 1 раз в 7-10 дней. В ноябре 2025 перенесла тяжёлую пневмонию. Принимает Беталок ЗОК 12.5 мг утром, Золофт 50 мг утром, Эликвис 2.5 мг. Рабочий пульс 65-75. Давление 110/70. Температура 36.6 (бывают скачки от 36.0 до 37.2). Кислород 92-94. После УЗИ сердца Кардиолог назначил Амиодарон 200 мг по схеме насыщения (первые 10 дней 3 таблетки в день), потом поддерживающая доза, плюс плавная отмена Беталока. Анализы на гормоны сделаны не были, лаборатория не смогла набрать кровь, но на УЗИ щит. железы не нашли явных патологий. Вчера 19 февраля вновь случился приступ и длился 6 часов. Решили всё-таки начать Амиодарон, было три приёма. У бабушки сегодня весь день сильная потливость до мокрой подушки, тремор рук и ног, лицо краснеет, пьёт много воды. Раньше такое тоже случалось, но не так часто. Пульс при этом весь день достаточно высокий — около 85, давление в норме, температура в норме, кислород немного ниже нормы (работает концентратор). Аппетит сохранён. 1. Когда прописывали Амиодарон, сказали следить, чтобы не падали сильно пульс и давление — это основные побочные эффекты на начальном этапе лечения, про потливость и тремор ни слова. Это индивидуальная реакция? Считается ли это тяжёлым побочным действием, что нужно отменить препарат? 2. Может быть 200 мг 3 раза в день — это слишком много для маленькой бабушки с низким весом, и надо половинить дозу? Или вовсе пропустить этап насыщения и сразу давать поддерживающую дозу 100-200 мг 1 раз в сутки? 3. Может быть Амиодарон слишком опасный препарат для нас и достаточно поднять дозу Беталока хотя бы в 2 раза, контролировать ЧСС только им и надеяться, что приступы не повторятся (что сомнительно)? Очевидно, что 12.5 мг вообще ни на что не влияют у нас. Предыдущий вопрос: https://sprosivracha.com/questions/4088386-pristupy-tahikardii-i-aritmii-vtoroe-mnenie
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации более безопасным является назначение беталок Зока в дозе 12-25 мг в сутки, возможно в комбинации с дигоксином , если нет противопоказаний.
Амиодарон без контроля гормонов щитовидной железы как правило назначать очень рискованно, кроме того препарат может ухудшать функцию печени, почек, легких. В данной ситуации рекомендуется отменить препарат, вернуться к приему бета - блокаторов в низких дозах, проконтролировать ЭКГ, ХМ ЭКГ, оценить ТТГ и Т4 св, биохимию крови общую по возможности. По итогу принимать решение о необходимости противоаритмической терапии.
Метопролол пьём с начала января, но в дозе 12.5, и к сожалению частота приступов не поменялась. Если приступ короткий — до 30 минут, то ещё ничего, а если несколько часов, то это очень тяжело переносится, поэтому и был назначен Амиодарон.
Поняла Вас. Данный препарат не назначается без дообследования, удержать ритм скорее всего с учетом ремоделирования миокарда не получится. Поэтому безопаснее в данном случае придерживаться прежней схемы лечения с беталок зоком, в идеале оценить Холтер, самое главное принимать антикоагулянты с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, инсульта.
Да вот основная сложность всё-таки в том, что приступы с очень высоким ЧСС (150-170), бабушка после них слабеет и уходит в режим "гибернации" на пару дней — крепко спит, мало ест, много пьёт, ритм как правило низкий 55-65. Потом несколько дней все хорошо и за 1-2 дня до очередного приступа начинается повышение среднего ЧСС за сутки — до 85-95, ну и потом бахает. Иногда это сопровождается снижением сатурации, но не всегда, она скорее тоже как предвестник.
Ещё если после первого приступа на следующий день ЧСС все ещё будет высоковат (до 80), то через 1-2 дня сразу последует второй приступ.
При этом вне приступов мы не замечали ФП — ритм нормальный синусовый, ЭКГ в виде кардиофлешки работает круглосуточно на планшете, пишет на камеру — это конечно не Холтер и не полный ЭКГ, но графики на 6 отведений видно — I, II, I, aVL, aVR, aVF.
Принятый ответ
Здравствуйте.Посмотрела данные предыдущего вопроса.Как я поняла 07.02.2026 г у бабушки был правильный синусовый ритм.В этом случае если срывается ритм и возникает очередной пароксизм фибрилляции предсердий,то нужно вызывать скорую для восстановления ритма,правило 48 часов,после чего ритм восстанавливать нельзя,это опасно осложнениями.НО… Учитывая возраст бабушки постоянно возить в больницу и восстанавливать ритм нецелесообразно,скорее всего мерцательную аритмию нужно переводить в постоянную форму и более ритм не восстанавливать,а просто урежать и поддерживать пульс.
В данной ситуации желательно снять ЭКГ чтобы понять что творится с ритмом.
Если ритм синусовый правильный,то можно профилактически сократить дозу амиодарона 200 мг утром и вечером,также принимать беталок 12,5 мг
Если на ЭКГ фибрилляция предсердий,на мой взгляд смысла принимать амиодарон нет,так как ритм все равно не держится и срывается,рациональнее тогда в этом случае назначить бета-блокаторы в более высокой дозе-например,25 мг утром и вечером(под контролем пульса),при выраженной тахикардии добавить дигоксин-1/2 таб.
И обязательно антикоагулянты-эликвис 2,5 мг принимается 2 раза в сутки,утром и вечером
В покое вне приступов на нормальном пульсе фибрилляции нет, ритм всегда синусовый, только иногда бывают экстрасистолы (тоже в формате приступов).
Один раз, когда бабушке тоже было плохо в течение дня на кардиофлешке регистрировали кратковременные срывы ритма с фибрилляцией — 5-10-15 секунд, максимум до минуты — весь день сидели у планшета по очереди наблюдали.
Можно уменьшить дозировку амиодарона до 200 мг 2 раза в сутки,затем снизить до 1 раза в сутки,препарат-сильный антиаритмик,препятствует рецидивам аритмии,а также жизнеугрожающим нарушениям ритма,беталок-12,5 мг утром и вечером.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Амирдарон достаточно тяжёлый препарат, поэтому возможны и такие реакции. Особенно если неизвестно состояние щитовидной железы. Тем более узи не отражает истинное состояние.
2. К сожалению, амиодарон такой препарат, что он должен накопиться в организме. Чем дольше он будет копиться, тем позднее наступит от него эффект.
3. В таком пожилом возрасте бэта блокаторы самый безвредный вариант. Так как амиодарон негативно влияет и на лёгочную ткань.
А вообще срывы ритма сильно ощущаются?
Да, бабушка срывы тяжело переносит. Долго спит после них, плохо ест.
Уже после того, как я составил пост, вчера вечером у бабушки произошло резкое падение кислорода до 85, что очень нетипично для нас. Подключили концентратор на постоянку, сатурация вернулась. Давление, температура, пульс в норме. Поставили Преднизолон 60 мг. В лёгких выслушиваются странные звуки — но откуда они, днём было все отлично. Планируем вызвать скорую или дежурного врача.
Неужели Амиодарон так быстро дал побочку на лёгкие? После трёх таблеток? Обычно пишут, что такого рода токсичность появляется только при длительном приёме (недели, месяцы).
Хотя может быть и ТЭЛА (
Скорая не очень проверила в ТЭЛА или пневмонию — лёгкие чистые, давление 116/72, температура 36.2, чсс 80, ритм синусовый. Поставили ещё Преднизолон, так как даже на кислороде утром сатурация была 85, плюс сильная потливость и тремор.
После этого сатурация медленно поднялась до 97-98 на кислороде (5 л).
Как я понимаю, сложно сказать, что сейчас происходит — это либо последствия длительного приступа, либо Амиодарона, либо всё вместе, но Амиодарон в итоге решили отменить.
Скорее амиодарон мог негативно повлиять на течение лёгочной патологии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр, да, действительно амиодарон является достаточно серьёзным препаратом, тем более в таком возрасте и может проявляться множественными побочными, в частности влияет на щитовидную железу и легкие,в подобных случаях все же целесообразнее перейти например на беталок в дозе 50-100 мг в сутки
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 202013 ответов
- 2 Марта 202417 ответов
- 5 Июля 20245 ответов