Что вас беспокоит?
Срыгивания
Добрый день, ребенку 2 марта будет 2 месяца. Родила путем КС (экстренно), после выписки из роддома питались ИВ, ребенок вес не прибавлял и постоянно фонтаном срыгивала, мы легли в детскую больницу где нам поставили диагноз внутриутробная пневмония, кололи антибиотики в течение 10 дней ампицилин, подобрали смесь нутрилак антирефлюкс, а так же обследовали все врачи перед выпиской, узи всех органов и головного мозга, по результатам было все хорошо. Неонатолог нам сказала что когда нам исполнится 1 месяц можно плавно переходить на обычный нутрилак, мы начали переходить и на 3 день снова фонтаном срыгивания, мы снова созвонились и нам сказали дальше оставаться на антирефлюксе, у нас начались проблемы со стулом, газообразованием и коликами, затем спустя 3 недели мы решили перейти на нутрилак прокомфорт и он нам не подошел так же на 3 день, а теперь мы не можем кушать и антирефлюксную смесь, фонтаном срыгивания продолжаются. Мы обратились к инфекционисту к платному, нам сказали сдать анализы на зев и нос на микрофлору, затем калл на бактериофаги и копрограмму. Результат копрограммы показал что у нас проблемы с желчьоттоком поэтому смесь не усваивается и от туда запоры, а бактериофаг выявил что у нас клепсиелла, другой анализ результат пока не пришел, нам пока выписали пить ацепол, финистил и сами купили биогаю. Подскажите как нам дальше быть? Можно ли сейчас снова поменять смесь раз от старой антирефлюкс у нас тоже не усваивается, при этом при всем вес ребенок набирает, срыгивания происходят сильные когда начинаются колики у ребенка, тужится , краснеет сильно, это все происходит днем , а ночью все нормально , спит по 5-6 часов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в копрограмме- в таком возрасте ферментативная незрелость вариант нормы. Анализ на дисбактериоз не является информативным по многим данным, так как происходит активное становление микрофлоры, это лишь небольшая доп помощь к уже имеющейся теории о заболевании ребенка. Клебсиела является условно-патогенной флорой кишечника, лечение АБ реебнка могли привести к изменению баланса флоры, лечим мы не факт наличия бактерии, а симптомы, которые имеются.
Набор веса пока- это хорошо, но в любой момент ситуация может изменится, если не воздействовать на причину. Частая смена смесей не рекомендуется- это большой стресс для организма ребенка.
Следует обратится к гастроэнтерологу, у вас уже идет Аципол, Биогая- пребиотики для поддержки ЖКТ, но проблему с желчеоттоком нужно уточнять и лечить, если требует ситуация.
Если первоочередной причиной на усмотрение врача будет нарушение оттока желчи, то могут быть рекомендованы смеси, где жиры представлены среднецепочечными триглецеридами (СЦТ), они усваиваются даже при нехватке желчи.
До приема врача следует оставаться на рекомендуемой смеси, кормить часто и меньшим объемом смеси.
Сейчас ребенка лучше наблюдать у инфекциониста и гастроэнтеролога, самолечение может усугубить ситуацию. Будьте здоровы.
Диана Евгеньевна, здравствуйте, да нам сказали пока уменьшить порцию, мы кушали 90 , а теперь нужно 50, но чаще.
При этом даем водичку.
Наш вес при рождении был 3130, и сегодня мы весим 4290 , в день по 10-20 гр набираем.
А так же при обнаружении клепсиелы нам сказали сдать еще на один анализ это на антибиотики. А если нам снова их назначат? Есть ли риск что снова наш ЖКТ пострадает и что нам снова придеться это всё лечить.
В больнице совместно с ампициллином нам давали линекс, а сейчас мы пока 3 сутки пьем аципол. Может быть нам еще какие то препараты нужно принимать что бы хотя бы остановить эту рвоту , иначе мне кажется что лекарства у нее с этими срыгиваниями не успевают усваиваться
Если врачи связывают симптомы с клебсиеллой, то вероятно назначат антибиотики по чувствительности, вместе с ними пребиотик (баксет/линекс/метабиотик/Биогаю или др).
К сожалению не понятно чем вызвана рвота, надо посмотреть как ребенок отреагирует на меньший объем смеси- она ведь и так тяжелая, там есть загуститель, который не дает забрасываться смеси и по идее не вызывает рвоту. Детки такого возраста имеют много особенностей, в том числе не полное смыкании сфинктеров кардии, с чем и связаны срыгивания у детей, но в норме они до 2-3 ст.л, все что больше уже требует внимательного контроля.
Все что необходимо в этой сиутации ребенку- уже назначено. Другие препараты - например прокинетики, противорвотные и тд должны быть назначены по строгим показаниям и врачом профильным (гастроэнтерологом). Поэтому пока придерживайтесь рекомендаций и ведите дневник симптомов, это поможет специалисту в назначении лечения.
Диана Евгеньевна, будем наблюдать, спасибо большое за рекомендации. Как то через раз у нас бывает эти срыгивания больше 2 ст ложек , в основном в пик когда колики , сильно тужиться плачет и все выходит у нас, столбиком ходим , массаж делаем , косточки вишневые прикладываем к животику, после каждого кормления воздух выходит, на руках носишь долго нет срыгиваний , но стоит только положить и всё может выйти так же.
Пока да , будем наблюдать и пропьем курс препарата аципол и дождемся остальных анализов
на коликах может быть, это временный период, к 3-4 мес их проявления уменьшаются и вероятно клиники станет меньше, поэтому просто надо это время адаптироваться, выкладывать на животик перед кормлением, не допускать чтобы колики были перед едой- это повышает шанс срыгиваний. Здоровья вам и спокойных ночей
Диана Евгеньевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте! Копрограмма без воспаления. Никакого нарушения желяеоттока по ней не оценивает и связи с запорами это не имеет.
Дисбактериоза не существует. Анализ на упф / дисбактериоз неинформативный в настоящее время, не оценивается по современным данным. Микрофлора детей меняется несколько раз в день, несколько раз сдавать анализ и результат все время будет разный.
Во-вторых, он не отражает реальное состояние микрофлоры, так как все бактерии находятся в стенке кишечника, и кал, выходя, «цепляет» лишь незначительную часть.
Лечения никогда никакого не требует
Учитывая запор, срыгивания фонтаном даже на АР смеси, нужно исключать аллергию к белку коровьего молока по таким симптомам.
В такой ситуации осуществляется пробный переход на лечебную смесь с полным гидролизом белканутрилон пепти гастро / альфаре гастро / нутрилак пептиди сцт,
И через месяц оценивается эффект, если ребёнку становится лучше, то лечебная смесь остается на полгода.
Алина Александровна, здравствуйте, если мы возьмем данную смесь что вы написали , переход так же плавно кормить например из 90 мл 60 АР и 30 новую , правильно ?
Да, верно, желателен плавный переход, чтобы не перегружать жкт, в течение нескольких дней
Алина Александровна, спасибо вам большое , будем пробовать. Были у меня на это подозрения что аллергия возможна у нас, значит похоже все таки и есть , потому что от АР у нас аллергия пошла по телу как атопический дерматит, поэтому пьем еще фенистил
Важен наружный уход за кожей, я использованием эмолентов для увлажнения ежедневно, так как феничтил сыпь не убирает, только зуд.
Рада Вам помочь, будьте здоровы!🙏🏻
Алина Александровна, это мы тоже используем. Спасибо большое за помощь
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации важно не менять смеси каждый день, наблюдать, идти к гастроэнтерологу и инфекционисту, ждать чувствительности к клебсиелле.
Вес ребёнка растёт - это хороший знак, при стабильном наборе веса срочных антибиотиков можно избегать, если нет клиники системной инфекции.
Если причина - нарушение оттока желчи (холестаз, имеют смысл формулы с МСТ (среднецепочечные триглицериды), они легче усваиваются без нормального желчеоттока. Решение принимает гастроэнтеролог.
Что важно сделать в ближайшие дни: НЕ переводить резко ребёнка на другую смесь - лучше кратковременное уменьшение объёма и увеличение частоты кормлений.
Дождаться результата посева и антибиотикограммы - при необходимости назначать антибиотик строго по чувствительности и вместе с пробиотиком (Аципол, либо Линекс либо Био-гая).
Обследование у гастроэнтеролога: УЗИ органов брюшной полости с оценкой желчного пузыря и желчных путей, биохимия крови АЛТ, АСТ, ГГТ, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза; оценка нутритивного статуса (белок/альбумин).
Вести дневник: объёмы кормлений, количество и характер срыгиваний (объём и время), стул, набор веса (ежедневно/еженедельно).
Обсудите с гастроэнтерологом препарат Фосфалюгель - в этом возрасте разрешён- способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику. В составе алюминия фосфата гель, сорбитол, агар-агар, пектин.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ и за совет, будем наблюдаться
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс на фоне напряжения и заглатывания воздуха (когда тужится, краснеет, колики) плюс возможное перекармливание по объему за раз, чем на проблемы с желчью. По копрограмме билирубин + и стеркобилин - в 1-2 месяца часто бывает вариантом нормы из-за незрелой кишечной флоры, кислый стул и небольшое количество нейтрального жира тоже не доказывают желчную недостаточность.
Клебсиелла в кале у грудничков нередко просто колонизация и лечат ее обычно только при выраженной диарее, плохой прибавке и признаках воспаления, а не на всякий случай.
Частая смена смесей часто ухудшает ситуацию, поэтому в подобных случаях обычно рекомендуют на 2-3 недели зафиксировать одну тактику: антирефлюксную смесь оставить, давать меньшими порциями, но чаще, следить чтобы соска не была слишком быстрой, делать паузы на отрыжку, после кормления держать вертикально 15-20 минут, не затягивать по времени кормление и не докармливать через силу.
Принятый ответ
Здравствуйте
По копрограмме воспалительного процесса нет
Отклонения в анализе в связи с незрелостью ферментов (это возрастная особенность )
Анализ на дисбактериоз не дает достоверной информации о состоянии кишечника — он разработан более 70 лет назад и не учитывает важные особенности микрофлоры кишечника, которые открыли в последние годы. Только 1% реально известной микрофлоры мы можем оценить в этом анализе.
Это условно патогенная флора лечение не требуется
По описанию не исключаем наличие АБКМ
Рекомендуют переходить на смесь на полном гидролизе белка
нутрилонг пепти гастро , альфаре гастро- замена постепенная 30 мл шаг в течение недели
Эффект от смеси оценивается через 2-3 недели
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20181 ответ
- 23 Апреля 20203 ответа