Орви, ринофарингит, ринит

Хеди Балаева22 Февраля

4.5

Педиатр

Здравствуйте, подскажите пожалуйста поднимала свои температуры после выписки ?
Сейчас лечение состоит из ингаляции пульмикортом, не туалет носа ?

Просмотрела все выписки, по анализам от 8.02, имеют признаки бактериальной инфекции, повышение нейтрофилов по лейкоцитарной формуле значительно и снижение лимфоцитов, по вторым результатам уже нейтрофилы снизились, поэтому антибиотик во время стац -го лечения назначен был оправданно .

Насчёт увеличения печени и селезёнки, изменения незначительные и могут быть на фоне инфекции или после инфекции и лечения , рекомендуется в таких случаях, контроль УЗИ через 2 месяца.

Михаил Ивашев22 Февраля

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. На приёме 20.02.26 были назначены туалет носа, Мометазон в нос, в уши Анауран, ингаляции физраствор + Пульмикорт, при температуре Ибупрофен.

Схема лечения в целом соответствует затяжной респираторной инфекции с назальным компонентом и трахеобронхиальным раздражением: туалет носа + назальный стероид (Мометазон)- при рините/аденоидном отёке нормально; ингаляции солевым раствором + Будесонид (Пульмикорт) при кашле, бронхореактивности допустимо, ушные капли если есть отит, отек слухового прохода. Ибупрофен для лихорадки.

Важно контролировать динамику и лабораторные показатели печени/поджелудочной, учитывая УЗИ‑находки.

УЗИ признаки гиперпневматоза кишечника, диффузно неоднородные изменения структуры печени, поджелудочной железы, увеличение размеров печени. Желчный пузырь изогнут в теле.

Что важно учесть прямо сейчас: местные кортикостероиды (мометазон назально и будесонид ингаляционно) дают минимальную системную нагрузку у детей при правильном применении обычно безопасно, но суммарная долгосрочная доза должна оцениваться врачом.

После ингаляции – умыть лицо и дать попить чтобы смыть остатки препарата- это важно для профилактики кандидоза.

Если антибиотик уже закончен, это правильно - не продолжать антибактериальную терапию без доказанной бактериальной инфекции.

Ингаляции физраствором полезны для разжижения мокроты и уменьшения раздражения. Пульмикорт (будесонид) назначают при признаках бронхиальной гиперреактивности/воспаления (его эффективность при простом кашле у детей ограничена, но при сопутствующем обструктивном компоненте показан).

УЗИ‑находки -увеличение печени, диффузные изменения печени и поджелудочной, гиперпневматоз кишечника- при 2х-недельной болезни чаще всего носят реактивный/воспалительный характер.

Гиперпневматоз кишечника- избыток газа в кишке, у детей часто встречается при кишечных вирусах, ферментационных нарушениях или после приема антибиотика/ферментов.

Диффузно неоднородные изменения структуры печени + увеличение размеров печени- это неспецифично: может быть реактивная гепатомегалия при вирусной инфекции, холестаз, медикаментозное влияние – в первую очередь антибиотики и НПВС или (реже) жировые изменения (но по биохимии изменений тревожных не вижу).

Изменения поджелудочной железы- ультразвук чувствителен не очень хорошо к панкреатиту у маленьких детей, мелкие диффузные изменения могут означать реактивный отёк/воспаление или технические артефакты.

Жёлчный пузырь изогнут обычно клинически незначимая находка у детей, если нет признаков холестаза или желчной обструкции.

Повторить УЗИ печени и поджелудочной целесообразно через 3-6 недель при улучшении клиники. Если есть лабораторные нарушения или ухудшение, то раньше (через несколько дней-1 неделя) или по решению очного врача.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев