Увеличение лимфоузла при аденокарценоме легкого

Question

Увеличение лимфоузла при аденокарценоме легкого

Аденокарценома правого легкого, мутации Гена BRAF. 9 месяцев на таргетной терапии Даброфиниб и Транетиниб. После 5 месяцев на ПЭТ кт были уменьшение лимфоузла на 33%, уменьшение метаболической активности на 5%. После 9 месяцев приема по ПЭТ кт метаболическая активность увеличилась на 9%, узел вырос на 47%. Значит ли это, что таргетная терапия больше не работает? Какое лечение возможно дальше????? Можно ли сочетать таргетную терапию еще с чем-то? Поможет ли удаление лимфатического узла? Какие анализы и исследования необходимо доздать?

23 Февраля ·Просмотров: 117·Мария, Москва

Мария23 Февраля

Клиент

Владислав, здравствуйте, подгрузила ПЭТ от 27.07 и 27.10. Что можете сказать по ним?

Владислав Водолазский23 Февраля

5.0

Онколог

Это исходно нетаргетный очаг - наибольший его размер 17*14 мм
Поэтому даже несмотря на тенденцию к росту сейчас доказанной прогрессии нет и показано продолжение терапии

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.

Владислав Водолазский23 Февраля 5.0 Онколог · Accepted Answer · 2026-02-23T11:38:43.000Z

Здравствуйте
В онкологии оценка эффективности лечения по данным МРТ/КТ/ПЭТ осуществляется по специальной шкале - RECIST 1.1

И в текущей ситуации принципиально важно понимать - какой был размер этого очага исходно - то есть ДО начала лечения?
Если его короткая ось была больше 15 мм - это был таргетный очаг
Если от 10 до 15 - то НЕтаргетный
А это критически важно для понимания сиутации
Есть исходное ПЭТ

Василий Синицких23 Февраля 5.0 Онколог · Accepted Answer · 2026-02-23T11:50:07.000Z

Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Для того, чтобы наиболее точно ответить на вопрос, необходимо понимать исходные размеры лимфоузла бронхопульмональной группы справа. (до начала таргетной терапии). То есть оцениваем его размеры, лимфоузлы по короткой оси 15мм и более, можем считать метастатическими. В таком случае текущее увеличение в размерах настораживает.
Из вариантов дополнительного лечения, заместо операции лучше рассмотреть возможно проведения курса дистанционной лучевой терапии на этот лимфоузел (бронхопульмональная гр. справа). Но повторюсь, это все целесообразно при уверенности, что лимфоузел изначально выглядел как метастатический.

Рустам Курбанов23 Февраля 5.0 Онколог · Accepted Answer · 2026-02-23T12:34:17.000Z

Здравствуйте
По результатам ПЭТ КТ отмечается увеличение размеров лимфоузла и роста метаболической активности может говорить о формировании устойчивости опухоли к текущей таргетной терапии. Для точной оценки нужно сравнить его исходные размеры до начала лечения, если узел изначально был метастатическим, динамика требует пересмотра тактики. В такой ситуации целесообразна консультация лечащего врача для решения вопроса о смене линии терапии или проведении локального лечения, чаще лучевой терапии на прогрессирующий лимфоузел.

Александра Босых23 Февраля 3.6 Онколог · Accepted Answer · 2026-02-23T13:08:58.000Z

Здравствуйте.
Степень накопления РФП важный критерий, для оценки динамики, но не является достоверным, так как увеличени SUV может быть и в результате воспалительных изменений. Важно оценить динамику роста данного образовани в динамике, лучше всего до начала лечения и сейчас. Если у вас есть документы, прикрепите их, пожалуйста.

Дмитрий Галунов23 Февраля 2.4 Онколог · Accepted Answer · 2026-02-23T13:19:13.000Z

Здравствуйте. Такой рост лимфоузла на и увеличение метаболической активности на ПЭТ КТ это серьёзный сигнал, который с большой вероятностью говорит о формировании устойчивости (резистентности) к текущей таргетной терапии дабрафенибом и траметинибом .
Это не значит, что лечение было бесполезным, но его эффективность снизилась. Удаление лимфоузла в данной ситуации нецелесообразно, так как проблема не в одном узле, а в системном изменении чувствительности опухоли.
Основные варианты дальнейшей тактики: проведение биопсии прогрессирующего очага для поиска новых мутаций и подбора следующей линии терапии, либо добавление локальных методов (лучевая терапия на этот узел) при стабильности всех остальных очагов .
Решение о смене лечения должно приниматься на консилиуме с вашим лечащим онкологом. Срочно обсудите эти результаты с врачом.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Что вас беспокоит?

Увеличение лимфоузла при аденокарценоме легкого

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса