Что вас беспокоит?
Высокий уровень холестерина
Добрый день! С 2007 года после удаления желчного пузыря стал повышаться уровень холестерина, Макс до 7. На протяжении 5 лет постоянно принимаю Силует назначенный гинекологом для лечения эндометриоза. БХ крови 03.10.2025 ОХС 7 УЗИ БЦА 21.10.2025 КИМ до 1.08 мм слева Врач УЗИ порекомендовал принимать эзетемиб и омакор. В течении месяца принимала эти препараты. БХ 15.11.2025 ТГ 2.47, ОХС 5.72, ЛПВП 1.62, ЛПНП 2.98, не-лпвп 4.1, AпoB 1.06, AпоА1 2.5, ЛПа 0.02, ТТГ 1.76 УЗИ брюшной полости от 16.10.2025 гемангиома печени После приема эзетемиба была на приёме кардиолога с анализами от 15 ноября. Врач отменил препараты так как анализы в норме. Назначил только диету. 14.02.2026 на БХ крови ТГ 1.99, ЛПНП 4.13, ЛПВП 1.99 Вопрос что делать теперь? Уровень плохого холестерина опять поднялся, хотя я соблюдала диету, в принципе уже давно не ем жирного. Мой возраст 40 лет, вес 70 кг, рост 166 см, не курю.
Принятый ответ
Здравствуйте,целевое лпнп ниже 2,6 ммоль/л при отсутствии бляшек бца ,продолжить коррекцию образа жизни : Основные принципы Средиземноморской диеты:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;
Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.Так же оценить узи брюшной полости и гормоны ттг,т3,т4 для исключения вторичных причин повышения холестерина, и липопротеид а для оценки наследственной предрасположенности;
При не достижении целевого лпнп через 2-3 мес - возможен прием статинов в низких дозах , например , крестор 5 мг под контролем липидов , аст,алт , кфк через 4-6 нед ;
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
По данным узи сосудов шеи имеются начальные признаки атеросклеротических изменений, без формирования атеросклеротической бляшки
В таких случаях для решения вопроса л дальнейшей тактики рекомендуется оценить факторы риска :
- повышение давления;
- курение;
- повышенный вес , по представленным данным имеется небольшой избыточный вес, а остальные два фактора отмечаются ?
Фатимат Магометовна, давление в норме, вела дневник. Не курю.
Светлана , в такой ситуации в настоящее время показаний для статинов нет
Очень важно уделить внимание на коррекции образа жизни:
- диета с ограничением животных жиров;
- полноценный сон;
- коррекция веса , при необходимости;
- достаточная двигательная активность;
-контроль давления менее 140/90;
Рекомендуется контроль липидного профиля (стараться уровень лпнп не более 3,0), узи сосудов шеи 1 раз в год
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом отсутствия бляшек с сужением просвета сосудов то норма ЛПНП для женщины 40 лет без повышенного давления и курения составляет ниже 2.6 ммоль/л так как Вы относитесь к пациентам умеренного риска, так как всех пациентов мы делим на 4 группы по риску болезней сердца и сосудов и у каждой группы своя норма . Также рекомендовано оценить анализ крови на ЛП(а) на наследственность предрасположенность к атеросклерозу и при значимом его повышении с учетом повышенного холестерина решить вопрос о лечении статином даже при отсутствие значимых бляшек с целью профилактики их развития.
С учетом стойкого повышения холестерина ЛПНП и исключения вторичных причин , отсутствия ожирения вероятно речь идет о наследственном нарушении обмена холестерина. Как с наследственностью в семье ?
Джахбат Нажиюллаевна, инсультов и инфарктов в семье нет
Тогда оценить липопротеин (а) как писала выше - это будет влиять на тактику . А рекомендации это отказ от вредных привычек, коррекция веса,регулярная физ активность -это либо ходьба в темпе 5 раз в неделю по 30-40 минут и более или спорт 2 раза в неделю , это питание по типу средиземноморской диеты( можно найти в поиске) , полноценный сон . Это сохранит здоровье сосудов и в них не будет откладываться холестерин и снизит уровень самого холестерина конечно .
Если через 6 месяцев нет значимой динамики снижения ЛПНП то рассмотреть статин в минимальной дозировке. Если и принимать лекарство для снижения холестерина то лучше статины- именно они доказали что дают гарантии что бляшки расти не будут а даже немного уменьшатся . Также они укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства поэтому они в приоритете . Не нужно их бояться .
О статинах в фактах по научному : - статины широко применяются уже более 30 лет( 37 если точно)- за это время подробно изучены все возможные эффекты и в том числе и побочные - поражение печени при приеме статинов от 0,5 до 3% и в исследованиях не отличалось от подобных у людей которые не принимали статины! Риск побочных эффектов зависит от дозы - а также риск побочных эффектов выше у пациентов с исходным заболеванием печени, употреблением алкоголя.
Джахбат Нажиюллаевна, липопротеин (а) 0.02, есть в прикрепленных анализах
Да увидела , возможно закрепилось позже . Этот фактор также исключается. Значит нет спешки с назначением лекарства для дополнительного снижения холестерина. Но показан контроль узи сосудов через 2 года а с момента климакса 1 раз в год .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Показанием для статинов являются наличие ИБС и/или инсульт в анамнезе и/или бляшки свыше 25 процентов и/или высокий сосудистый риск, рассчитанный по специальным шкалам.
То есть очень хорошо, что бляшек не выявлено!
Чтобы дальше детализировать риски, скажите пожалуйста:
-какое обычно давление?
-не курите?
-в роду были инсульты, инфаркты?
Алена Германовна, давление в среднем 115 на 80. Не курю. Инфарктов и инсультов в семье не было
В таклй ситуации обычно рекомендуется наблюдательная тактика. Раз в год проводят контроль липидов и узи сосудов шеи.
При этом важно снизить ЛПНП до 3.0.
Пока важно модифицировать образ жизни.
В таких случаях советуют придерживаться Средиземноморской диеты. То есть советуют убрать с рациона субпродукты, колбасы , фаст-фуд, жирную молочку, газировки, то есть изучать состав, уменьшить количество поступления транс-жиров. В подобных случаях важно ограничение красного мяса, разве что раз в неделю постную часть приготовленую при помощи тушения, варения, запекания. Рекомендуют Отдавать предпочтение курице, индейке, кролику. Рыбу до 2 раз в неделю. Ограничение алкоголя, в особенности пива.
Обычно рекомендуется стараться больше двигаться, желательно по 10 тыс шагов ежедневно.
Алена Германовна, эзетемиб и омакор не нужно принимать? После месячного курса анализы улучшились.
Омакор возможно ещё использовать в течение 1 мес.
Эзетемиб в подобном случае пока не показан.
Принятый ответ
Добрый день!
Эзетимиб и омакор не являются препаратами для курсового приема. То есть если Вы их принимаете - холестерин снижается, если прекращаете принимать - холестерин растет до тех значений, которые были до приема препаратов.
В таком случае тактика следующая:
- внимательный пересмотр питания, строгое ограничение мучного (все, что включает в себя пшеничную муку высшего сорта, заменить в готовке на кукурузную, рисовую, цельнозерновцю муку), ограничение жареного на масле (использование готовки на сковороде без масла), увеличение в рационе рыбы до 2-3 раз в неделю, обязательно вечером салат из свежих овощей вместо обычного гарнира.
Постараться гарниры (картофель, макароны) заменить на крупы - гречка, бобовые, рис, булгур, киноа.
Можно проконсультироваться у гастроэнтеролога-диетолога или эндокринолога-диетолога в онлайн формате для подбора питания (постараться найти именно врача-диетолога).
Обязательно физическая нагрузка 150 минут в неделю высокой интенсивности (фитнесс-зал, бассейн, танцы, бег, велосипед - любая нагрузка, которая Вам будет нравиться).
Через 6 месяцев повторный контроль липидограммы без препаратов. При снижении холестерина - придерживаться питания и физической нагрузки. Раз в год УЗИ артерий шеи для исключения появления атеросклеротических бляшек.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад23 ответа
- 3 часа назад23 ответа
- 5 часов назад7 ответов