Боль в крестце

Сергей Тихомиров23 Февраля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Теперь по той информации, которую Вы предоставили:
1. На тех сканах, которые Вы самостоятельно выбрали, секвестрированной грыжи нет. Есть только признаки асептического спондилодисцита L5-S1. Вполне допускаю, что Вы просто не те МР-сканы выбрали в качестве наиболее показательных.
2. По описанной Вами ситуации и рентгенологическому описанию предлагаемая операция (нуклеопластика/ХПНП) в Вашем случае не более чем бизнес-предложение, а не медицинская необходимость.
3. Из Вашего описания "И на следующий день я пошла к неврологу- мануальному терапевту - остеопату. Он долго нажимал,смотрел и сказал что у меня проблема со связками в тазу." -- так это же классический развод от шарлатанов, именующих себя "остепатом", "мануальщиком", "вертебрологом". Попрости их на бумаге письменно это написать с указанием каких конкретно связок и на основании чего они пришли к такому выводу, поставить свою подпись и печать. Сразу же в отказ пойдут.

Благоразумно обратиться на консультацию к практикующему нейрохирургу, предоставив весь объём МРТ обследования и всех результатов пройденных обследований, для получения второго независимого мнения.

Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.

Елена Кириченко24 Февраля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным снимкам МРТ ПОП секвестрации грыжи диска не видно. Полное исследование МРТ можно загрузить в облачное хранилище (Яндекс. диск, мейл.ру), а сюда прислать ссылку на хранилище.

Абсолютных показаний к нуклеопластике в принципе не существует. Данная манипуляция может применяться в рамках борьбы с болевым синдромом в пояснице, но важно помнить, что не все пациенты отмечают улучшение после нуклеопластики. В этом контексте применимы и другие более щадящие методики (без воздействия на межпозвоночный диск, что несет больше рисков по возможным осложнениям): радиочастотная абляция фасеточных суставов или крестцово-подвздошных сочленений (особенно если боль локализуется в области крестца). А перед тем, как выполнять эти манипуляции, может быть целесообразно пройти курс различных лечебно-медикаментозных блокад с микродозами гормонов (на уровне поясницы и КПС). Оценив эффективность блокад на каждом из уровней, можно будет сделать вывод, с какого уровня преимущественно исходит болевой синдром и тогда можно будет провести РЧА.

При хроническом болевом синдроме в спине (более 3 месяцев) на основании клинических рекомендаций рекомендуется назначение антидепрессантов с противоболевым эффектом (Дулоксетин, Венфлаксин). При длительно сохраняющейся боли в головном мозге нарушается баланс медиаторов в болевой системе, таким образом в системе зацикливается болевой импульс, и любой стимул начинает расцениваться мозгом, как болевой. Антидепрессанты же помогают разорвать порочный круг болевой импульсацим, нормализуя баланс данных медиаторов. Поэтому в таких случаях целесообразна терапия антидепрессантами в том числе.

Сергей Люлин24 Февраля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным представленных МРТ у Вас имеется дорзальная медианно-парамедианная экструзия L5–S1 с небольшой каудальной миграцией без признаков выраженной компрессии корешков и без неврологического дефицита, а также менингоцеле S2–S3, которое, как правило, является случайной находкой и боли не вызывает. При отсутствии стойкого корешкового синдрома (слабость, выпадение чувствительности, нарушения функции тазовых органов) показаний к оперативному лечению, тем более к ХПНП, на данный момент нет; секвестрированной грыжи по описанию МРТ не представлено. С учётом планирования беременности оптимальна консервативная тактика (контроль веса, щадящая ЛФК на стабилизацию мышц кора без агрессивных сгибаний, коррекция болевого синдрома), а вопрос операции может рассматриваться только при появлении нарастающего неврологического дефицита или некупируемой радикулопатии.