Что вас беспокоит?
Снятие нервной спастики при ДЦП
Добрый день. Инвалид детства 25 лет, гиперкинетическая форма, с гиперкинезами справляется, себя обслуживает. Но есть такая проблема: при нервном возбуждении или испуге, например, банально уронил вилку, кто-то подошел незаметно, нужно сделать что-то сложное, возникает спастика всего тела, он весь напрягается и спастика не проходит какое-то время. По рекомендации невролога длительное время принимал Мидокалм 150 мг 2 раза в сутки. Полегче, но не намного, сейчас невролог прописал Сирдалуд 2 мг 3 раза в сутки. Эффекта не вижу вообще. Чем можно помочь еще?
Здравствуйте! Так как состояние мышечного тонуса связано с тревожным расстройством, то в таких случаях рекомендуют проведение курсов противотревожной терапии, например, Атаракс по 1/2-1 таблетке 1-2 раза в день или Тераьиджен по 5 мг 1-3 раза в день, курс 1-2 месяца.
Так же для устранения тревожности рекомендуется релаксация и когнитивно- поведенческая психотерапия.
Применяется кинезиотерапия, массаж конечностей по расслабляющей методике.
лечебная гимнастика на растяжение и снижение тонуса мышц.
Если в покое тонус мышц остается высоким, то рекомендуют ботулинотерапию.
Светлана Юрьевна, я не могу сказать, что это связано с тревогой, ее не замечено. Такая реакция на внезапные ситуации.
Вы описали гиперреакцию на внезапное событие, что говорит о повышенной тревожности и эмоциональности.
Можно, если против препаратов, попробовать седативные ванны с успокоительными травами и хвойным экстрактом .
Светлана Юрьевна, мы не против препаратов, но смущают прописанные дозировки, кажется, что они маловаты. Ванны делаем.
Тералиджен обычно назначают с одной таблетки 5 мг, через пять дней дозу добавляют на 5 мг, затем еще на 5 мг.
Атаракс назначают с минимальной дозировки 1/2 -1 таблетки в день с постепенным увеличением до таблетки 25 мг три раза в день.
В некоторых случаях рекомендуют противосудорожные препараты.
Но подбирать дозировку препаратов нужно на очном приеме, когда можно оценить состояние мышечного тонуса и эмоциональной сферы.
Препараты рецептурные.
Светлана Юрьевна, спасибо, я вас поняла. Просто невролог в поликлинике ничего подобного не назначает, от нас отмахиваются и все. Может, это в ПНД?
Врачи психиатры не занимаются проблемами мыше,чного тонуса.
Можно обратиться за консультацией психотерапевту по поводу эмоциональной сферы.
Но лучше, думаю, будет пройти комплексное лечение в условиях реабилитационного центра или отделения реабилитации .
Отделения реабилитации есть практически во всех крупных стационарах.
Есть врачи- реабилитологи, которые занимаются такими проблемами.
Если ваш лечащий врач не направляет в отделение реабилитации, то Вам стоит обратиться к заведующей поликлиники или заместитею главного врача по клинико- экспертной работе.
Здравствуйте, важен конечно очный осмотр (оценка неврологического статуса). Получается проходить ревбилитацию? На фоне реабилитации жалобы сохраняются? Правильно понимаю когда успокаивается то напряжение уходит. Тревогу не замечали?
Юлия Юрьевна, тревоги, как таковой, не бывает. У мальчика отставание в развитии, собственно, настроение всегда хорошее. Реабилитации давно никакой нет. Просто напряжение на внезапный раздражитель.
А сможет пройти тестирование? При таких жалобах рекомендуется возобновить реабилитацию и понаблюдать будут ли сохраняться жалобы или нет. Правильно я поняла когда эмоционально успокаивается это самостоятельно проходит?
Юлия Юрьевна, вы проняли правильно. Тестирование нет. Не говорит, плохо слышит.
Это больше похоже на эмоциональное проявление, когда имеется неврологическая клиника это проявляется по другому но важен очный осмотр. Пробовали занятия с психологом?
Юлия Юрьевна, пробовали все в свое время. Он плохо идет на контакт с чужими людьми, т.е. обратной связи не дает. Товарищ сложный.
А как давно появились эти жалобы?
Юлия Юрьевна, всегда были, с раннего детства.
При таких жалобах стоит пройти курс реабилитации, важен очный "свежий" осмотр невролога, при реабилитации обычно есть психолог, можно попробовать занятия с ним и понаблюдать за динамикой. По необходимости добавляются препараты но их лучше подбирать на очном осмотре. Если имеются показаний проводят ботулинотерапию.
Здравствуйте! Описанные приступы генерализованного напряжения на фоне испуга или эмоциональной нагрузки при ДЦП чаще связаны не столько с базовой спастикой, сколько с патологической рефлекторной реакцией и повышенной возбудимостью центральной нервной системы, поэтому при недостаточном эффекте миорелаксантов обсуждают подбор дозы баклофена, возможность ботулинотерапии при очаговой спастике или консультацию специалиста по нейромодуляции. Также важна работа с триггерами через поведенческую терапию, обучение методикам релаксации и при выраженном тревожном компоненте коррекция терапии у невролога или психиатра, поскольку эмоциональный фактор существенно усиливает мышечный ответ.
Сергей Владимирович, спасибо, логично. Про Баклофен я думала, но вряд ли нам его кто-то подберет, наблюдаемся мы в поликлинике, а платные врачи ограничивались мидокалмом и сирдалудом.Ни о какой релаксации, к сожалению, речи нет в связи с задержкой умственного развития.
Здравствуйте!
Терапевтический диапазон тизанидина при спастичности может достигать 24 мг в сутки(в среднем 16мг), разделенных на 3-4 приема. Назначенная доза 6 мг в сутки является минимально эффективной. Можно обсудить с лечащим врачом постепенное титрование дозы сирдалуда вверх (например, до 4 мг 3 раза в сутки, затем по необходимости увеличить еще дозировку).
Также можно рассмотреть баклофен. Часто используется для лечения спастичности при ДЦП. Дозировка титруется индивидуально, начиная с низких доз(например, 5 мг 2-3 раза в сутки) с постепенным увеличением.
При локализованных формах спастичности, которые усугубляются в ответ на определенные триггеры, может быть эффективна ботулинотерапия.
Можно у врача в поликлинике уточнить про направление в реабилитационный центр.
Марина Алексеевна, большое спасибо за рекомендованные дозировки.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Мидокалм 300 мг НЕ оказывает значимого влияния на тонус при ДЦП.
Не рекомендую его использовать.
Сирдалуд 6 мг-доза тоже требующая обязательной титрации вверх (максимально до 36 мг/сут),но подъем будет сопровождаться седацией, поэтому его использовать тоже затруднительно
Наиболее эффективным препаратом при спастичности в вашем случае-является Баклофен
Начинайте с 5 мг 3 раза в день. Каждые 3 дня, если сын чувствует себя нормально, увеличивайте дозу на 5 мг, пока мышцы не станут мягче. При необходимости доза плавно увеличивается (каждые 3 дня на 5-10 мг) до 60-75 мг в сутки
+ Чтобы убрать саму реакцию на испуг, психиатр может выписать небольшую дозу Клоназепама на ночь
Алина Сергеевна, большое спасибо, так и попробую, там посмотрим.
Здравствуйте
Рекомендуют обычно при спастичности следующее:
Лфк - обязательно необходимо делать пассивные движения во всех суставах. Начиная с пальцев рук и до плечевого сустава. Начиная с пальцев ног и до тазобедренного сустава. Если человек может , пусть сам делает активные движения в каких суставах это возможно.
При необходимости - ортезирование
Физиоторапевтические методы обычно рекомендуются:
* Электростимуляция (включая программируемую электромиостимуляцию)
* Тепловые процедуры (парафиновые аппликации), криотерапия
Медикаментозное лечение:
Миорелаксанты- для снижения мышечного тонуса :
Мидокалм - для расслабления мышц
Либо сирдалуд для расслабления мышц
Либо баклофен.
Либо рассматривают ботулинотерапию. Ботулинотерапия проводится под ультразвуковым контролем, это позволяет вводить препарат точно в пораженные мышцы. Благодаря процедуре спазм и боль исчезают. Эффект от процедуры может сохраняться от 3 до 6 мес.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад11 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- 8 часов назад6 ответов
- 10 часов назад3 ответа