Что вас беспокоит?
Проблемы с глазами, ушами
11 сентября, проснулся утром, после перелета с Египта. Сначала обнаружил проблему с глазами, они начали резко "скакать" с предмета на предмет + невозможно стало долго фокусироваться на обьекте, как будто глаза сами с предмета начало уводить в сторону. + при таких "скачках" глаз с предмета на предмет в моменте фокусировки предмет двоился. Так же к глазной симптоматике присоединилась рассеянность, забывчивость, не мог вспомнить слова, которые раньше использовал без каких либо проблем, начались проблемы с памятью. Так же пару дней начал замечать что начал заикаться. В Египте был на дайвинге, и при всплытии оба раза была кровь из носа, решил что возможно проблема в этом. Обратился в поликлинику, врач дежурный назначил бетагистин и мексидол ( забегаю вперед. бетагистин пил месяца 3, как раз до конца декабря с перерывами по 1-2 недели, никаких толков от него не было), таблетки эти я начал принимать, улучшений никаких не было. Паралельно обратился к ЛОРу - поставила мне баротравму правого уха, и сказала ждать - само пройдет. ухо было чуть заложено. В конце сентября-спустя 3 недели о чудо, начало отпускать и можно сказать 3 дня, практически ничего не беспокоило из того, что описал. На третий день облегчения - решил доехать к родственникам, сел за руль- проехал 5 часов за рулем и как только добрался, симптомы вернулись с новой силой и к ним прибавились свист в левом ухе, как писк ( он резко дает в ухо и проходит). Приехал в москву, обратился в поликлинику, сделали Электоэнцефалограмму, Рентген шеи, аудиограмму ушей, сдал анализы, невролог сказала что все в порядке. Сделал МРТ головного мозга за свои деньги, ничего не обнаружили ( по словам невролога). Назначила мне пикамилон на месяц. Я его пропил вместе с циннаризином. Никаких улучшений. так же обратился паралельно к ЛОРу и Офтальмологу. ЛОР сделала тимпанограмму - сказала все в продяке, офтальмолог сделала ОКТ, периметрию, проверила глаза, сказала все в порядке. Симптомы никуда не делись. Обратился в больницу к другому неврологу, рекомендовала проверить глаза еще раз-у платного офтальмолога, проверил - сказали все в продяке. Сделал Видеоокулографию, МРТ шейного отдела, ангиографию сосудов шеи и головы, узи сосудов шеи и головы, узи сердца. Невролог сказала - все в порядке. Обратился к другому неврологу, уже в поликлинике - назначил антидепресанты, не хотел пить, но симптомы никуда не уходили, и мешали работать, решил пропить, пропил почти 2 месяца-ничем не помогают, симптомы никуда не делись ( за исключением того что сделали меня совершенно спокойным). прошло пол года, хождения по врачам, ничего не помогало. 3 недели назад сильно заболел, пришлось принимать антибиотики, так как были хрипы в легких при кашле, 7 дней пил амоксиклав по 2 таблетки и о чудо, начало отпускать по тем симптомам, которые описал выше. стало получше, не совсем - но разница была ощутима. Перестал принимать антибиотики, через 3 дня все вернулось. Что еще могу отметить: к тому что описал выше по глазам пару дней были вспышки по типу молний, но буквально пару раз и все, в самом начале, глаза сами стали какимито как будто выпученными и блестящими. в ушах пищит сильнее после тренажерного зала ( перестал туда ходить из за этого). в помещении когда сижу - в офисе, начинает сдавливать голову-невозможно сконцентрироваться ни на чем - мысли начинают плыть. на новый год выпил две рюмки коньяка - и как будто симптомы отступили ( по крайней мере глаза переставали скакать. если долго гуляю на улице - тоже вроде полегче. Вроде все описал, хотелось бы все таки разобраться в чем проблема, заранее благодарю.
Здравствуйте!
Наиболее эффективными методами исследования в подобных случаях могут быть:
- прицельное МРТ внутреннего слухового прохода (височных костей). Для более детального осмотра слуховых нервов
- консультация отоневролога - невролога, специализирующегося на патологии внутреннего уха. По МРТ головного мозга "отмечается наличие патологического содержимого в ячейках сосцевидных отростков височных костей с двух сторон... Снижение пневматизации сосцевидных отростков височных костей (больше справа) за счет наличия жидкостного субстрата". Это может говорить о стойком посттравматическом нарушении оттока жидкости. Это называется гидропс (отек) лабиринта или эндолимфатический гидропс
- консультация невролога-эпилептолога. на МРТ "В области верхней лобной извилины в парасагитальных отделах отмечается участок структурных изменений... изменения могут соответствовать - ФКД 2 типа". Это врожденное состояние, особенность строения коры головного мозга (своего рода «родинка» на мозге). До определенного момента она может никак себя не проявлять, но под воздействием провоцирующих факторов она может стать источником неправильной электрической активности
Принятый ответ
Здравствуйте. Видео‑исследования и неврологи частично исключили явный вестибулярный дефицит, но зарегистрирован скрытый верхний нистагм это признак возможной центральной дисфункции или раздражения вестибулярной системы.
MР-Заключение: участок структурного изменения в левой лобной доле - возможно фокальная кортикальная дисплазия (FCD type II). Это важно и требует экспертной ревизии и связь с клиникой (эпилепсия, пароксизмальные нарушения).
Снижение пневматизации сосцевидных отростков + жидкостный субстрат говорит об отёке/воспалении около среднего уха/мастоидита/среднем отите.
История дайвинга и носовых кровотечений при всплытии + последующие приступы головокружения/нистангма наводит на мысль баротравмы, возможной перилимфной связки/фистулы или лабиринтной травмы.
Что рекомендовал бы сделать в первую очередь (приоритеты): срочная консультация нейроотолога (или ЛОР‑высшей категории, спец по вестибулярным проблемам).
Высокодетализированная КТ височных костей (high‑resolution temporal bone CT)для оценки перилимфной фистулы, состояния сосцевидного отростка и среднего уха.
Повторная МРТ головного мозга в 3T с эпилептическим протоколом и ревизией описанного участка радиологом из Эпилептологического/Нейрорадиологического центра.
Длинная (24-72 ч) видеонаблюдаемая ЭЭГ или амбулаторный холтерЭЭГ исключить транситорные фокальные пароксизмы/эпилептические явления, которые могут давать зрительные и когнитивные нарушения.
Вестибулярная батарея: vHIT (если не делали отдельно), калорики, VEMP для тонкой дифференциации периферического или центрального происхождения.
Повторный ЛОР‑осмотр с тестом на перилимфную фистулу (позывные пробы, подкашивание, Вальсава‑тест) и оценкой необходимости тимпанотомии/дренажа при признаках среднего уха.
Документируйте эпизоды: триггеры, время, сопутствующие симптомы (двойное зрение, потеря слов, спутанность, слуховые феномены). Это очень важно для невролога/эпилептолога.
Избегать подъёмов/давления (ныряния, самолёты, интенсивные силовые тренировки) до окончательного выяснения причины.
Временная мера вестибулярная реабилитация под руководством физиотерапевта (если подтвердится вестибулярный компонент) и краткий курс вестибулосупрессантов только по назначению врача.
Улучшение на антибиотиках указывает на инфекционно‑воспалительную составляющую (среднее ухо/мастоид) при наличии жидкости/воспаления ЛОР рассмотрит курс/дренирование.
Не допускайте дефицита или субнормальной обеспеченности железа и его депо ферритина и витаминов особенно нейротропной группы В1+ В6+В12 и Д.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, спасибо за разъяснения. Сделаю КТ височных костей и попробую обратиться к опытному ЛОРу.
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20171 ответ
- 12 Марта 20201 ответ
- 27 Апреля 20202 ответа
- 14 Мая 202015 ответов