Что вас беспокоит?
Низкое железо и витамин Д
Здравствуйте! Девушка 19 лет. Низкие показатели железа и витамина Д. Очень сильно стали выпадать волосы, постоянная усталость, высокий пульс. Обильные менструации по 7 дней, пьет транескам в такие дни. Анализы прикладываю. Около месяца пила сорбифер дурулес 320+60 мг 1 таблетку в день, но по ощущениям как-будто хуже становится. Какие анализы нужно ещё сделать и какие препараты и как принимать? К врачу на очный прием пока не может обратиться, не в своем городе. Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По приложенным анализам есть признаки дефицита витамина Д и железа. В подобной ситуации для восполнения дефицита обычно назначается прием витамина Д и препаратов железа. За месяц скорректировать дефицит железа маловероятно, прием рекомендуется не менее 2-3 месяцев с последующем контролем уровня ферритина; при не достижении целевого значения (более 30-40) прием препаратов железа продолжается.
При обильных менструациях может быть информативно исследование свертываемости крови — коагулограмма.
Возможно ли, что тот препарат который сейчас принимает не подходит? Или не та дозировка? Может попробовать другой препарат? Какие порекомендовали бы вы? Д и железо
При хорошей переносимости сорбифера может быть продолжен его прием, дозировка железа в этом препарате достаточная.
Читала, что по одному ферритину ставить диагноз жда неправильно, что при нормальном гемоглобине ферритин неинформативен. По приложенным анализам можно поставить этот диагноз? Просто не хотелось бы навредить приемом железа
Принятый ответ
Анемия — это снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л. По приложенным анализам признаков анемии нет, уровень гемоглобина в норме.
Снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина — это признак латентного (скрытого) дефицита железа. Это состояние тоже нуждается в восполнении запасов железа с помощью приема препаратов.
Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.
В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.
Принимаются вне еды с кислым соком. Ограничиваются кофе, чай шоколад, отрубные изделия.
Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.
Витамин Д допустимо принимать зимне-весенний период по 1000-2000 МЕ по утрам в завтрак . Здоровым молодым людям отслеживать его не рекомендуется, не требуется согласно новым данным эндокринологического сообщества.
Сорбифер дурулес это БАД? Есть ли смысл поменять препарат на указанный вами? Или повысить дозировку?
Сорбифер не БАД, это лечебный препарат, но некоторыми пациентами тяжело переносится по побочным явлениям. Здесь оценивается переносимость больше.
Что считается тяжело переносить? У неё запоры на фоне приема этого препарата. И вы считаете, что его нужно оставить и не менять?
Сорбифер может усиливать диспепсии, запоры и поэтому важно брать во внимание его побочное действие при выборе препарата.
Более мягкими считаются ферретаб, Феррум лек, ферлатум фол. Иногда их применяют через день чтобы ещё больше снизить риски побочных эффектов.
Если за месяц приема сорбифера состояние по её ощущениям даже ухудшилось ( сильнее утомляемость и выпадение волос) это можно считать, что препарат не подходит или не помогает? И какие ещё обследования нужны?
Ориентир больше на лабораторные данные. Если нет роста ферритина , плохая переносимость чорбифера. то либо меняется препарат на более адаптивный ещё на 4 недели. Либо обсуждается внутривенное введение железа 500-1000 мг суммарно.
Читала, что по одному ферритину ставить диагноз жда неправильно, что при нормальном гемоглобине ферритин неинформативен. По приложенным анализам можно поставить этот диагноз? Просто не хотелось бы навредить приемом железа
Принятый ответ
Наоборот при диагностике железодефицита не ориентируемся на сывороточное железо и гемоглобин. Они могут быть в норме, а ферритин снижен. Железодефицит по вводным данным установлен.
Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую может сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, выпадением волос, повышенным пульсом и прочим. В таких случаях рекоменджут продолжать прием препарат железа. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер (если плохая переносимость то рекомендуют заменять на другие препараты железа) актиферрин, ферретаб или тардиферон (но его сейчас трудно найти) по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Повшение дозировки доказано не повышает эффективность лечения а лишь риск возникновения побочных реакций. Поэтому прием даже 1 таб может быть также эффективен как и прием 3х таблеток в день.
Препараты железа не рекомендуют запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживают интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).
Очень важно не бросать прием железа пока не будут достигнуты целевые уровни Ферритина (оптимальные значения 40-60 нг/мл), по времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится до 6 мес приема. Кроме того, при достижения целевых показателей ферритина обычно рекомендуют продолжить прием препаратов железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Только при доказанной неэффективности или непереносимости пероральных форм железа, рекомендуют рассмотреть введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма. Рассчитывают дозу индивидуально по весу пациенту и уровню гемоглобина.
Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 8-10 недель утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).
Здравствуйте
В ОАК лейкоциты, тромбоциты (норма 150-450), гемоглобин в норме
Ферритин менее 30 подтверждает дефицит железа.
Для его восполнения назначаются препараты - тардиферон, ферретаб, сорбифер или тотема.
Длительность индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - 40-60 (при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови. Препарат выбирается в зависимости от индивидуальной переносимости. Эффект от лечения обычно оценивается через 4-6 нед приема железа. При достижении целевого ферритина всем женщинам репродуктивного возраста рекомендуется прием железа в дни месячных на постоянной основе.
Железо не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа чаще всего являются обильные менструации. С гинекологом в поситуации необходимо обсудить прием транексамовой кислоты в дни обильных месячных для уменьшения кровопотери или прием КОК/ВМС/имплант.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20191 ответ
- 20 Июня 20229 ответов
- 5 Октября 20237 ответов
- 25 Декабря 202310 ответов