Что вас беспокоит?
Анализ на кальпротектин и антитела при ВЗК
Здравствуйте. У девушки 30 лет боли в области сигмовидной кишки, вздутие и хронические запоры. В последние года полтора после сильных запоров начали обострятся жгучие боли в этой области, которые могут длиться достаточно долго и отдавать в поясницу. Так же бывает алая кровь не смешанная с калом, которая быстро проходит, по осмотру проктолога - внутренний геморрой 2 степени. Диареи с кровью никогда не было. Предполагали уже все что угодно, в первую очередь дивертикулы и долихосигму, но некоторые врачи упоминали и ВЗК, хотя характерных симптомов нет, вес она тоже не теряет. По общим анализам даже в момент болей никогда не было маркеров воспаления. Недавно с трудом из-за запора сдали фекальный кальпротектин, правда в это время она принимала пентасу в гранулах уже несколько дней(может дней 5) но уже сдали как получилось, результат нормальный и полтора года назад коода так же с трудом сдали но без Пентасы он тоже был нормальным. Так же сдали на антитела при ВЗК и вроде написано все в пределах нормы но беспокоит что какие-то цифры вообще обнаружены. Помогите расшифровать результат, нормальны ли они или это какие-то пограничные результаты? За все это время она пила альфа'нормикс, метронидазол, спазмолитики и Пентасу по назначению врачей которые исключали острый живот (хирурги и проктологи) до конца не помогает ничего, спазмолитики вообще не влияют никак. Боли сейчас бывают в основном после туалета в тех местах где у нее обычно надолго застаивается содержимое и при напряжении живота (поднятие тяжестей и т.д.) и носят жгучий характер. По гинекологии проверены, все в норме тоже, почки в норме. На днях она еще перенесла и кишечную инфекцию что только усилило вздутие и теперь после еды бывает еще лёгкая тошнота. Колоноскопию пока возможности сделать нет, есть другие проблемы со здоровьем и это накладно морально и материально. По анализам есть скрытый железодефицит и в последние полгода растут тромбоциты при том что воспалительные маркеры всегда в норме. Но низкий ферритин у нее уже 7 лет, то есть задолго до каких-либо болей в кишечнике вообще. С детства у нее заболевание щитовидной железы (АИТ и гипотиреоз), пьёт гормоны. Узи брюшной полости обычно либо в норме, либо с диффузными изменениями поджелудочной. Последнее было полностью нормальным. Подскажите, нормальны ли эти результаты или они вызывают опасение? Стоит ли пересдавать кальпротектин и коода это можно делать после кишечной инфекции? Анализы прикреплем.
Принятый ответ
Здравствуйте! Все скринговые методы диагностики аутоимунных процессов в кишечнике, носят отрицательный характер. Подобная картина уровня фекального кальпротектина соответствует варианту нормальных значений, что указывает на отсутствие воспалительного компонента в кишечнике. Никаких подозрительных моментов в плане ВЗК нет, как и необходимости в пересдаче анализов.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, здравствуйте, спасибо Вам за ответ. А приём Пентасы не мог повлиять на этот анализ? И какие тогда могут быть причины таких частых болей в кишечнике?
Пентаса является противовоспалительным средством и потенциально на уровень кальпротектина повлиять могла, на все остальное -маловероятно.
Самая частая причина боли у молодых, это функциональная боль, которая часто сопровождает людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии)первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам отклонений никаких специфичных для воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) нет
1)ASCA IgA = 6.8 в пределах нормы. Небольшие титры ниже порога не дают диагноза Крона.
2)Антинейтрофильные антитела/ANCA отрицательно.
3)Антитела к бокаловидным клеткам кишечника отрицательно.
4)Кальпротектин в кале в норме , говорит о том что воспалений в кишечнике нет
По данным анализам можно предположить что в данный момент данных за взк нет
Так же скрининговые серологические тесты (ASCA, p-ANCA и т. п.) имеют ограниченную чувствительность и специфичность: положительный результат может лишь увеличить вероятность, но не подтвердить болезнь,отрицательный результат не полностью исключает ВЗК. В вашем случае они отрицательны
Алая кровь напрямую связаны с геморроем
Пентаса может уменьшать воспаление и в теории немного снижать кальпротектин, но эффект за несколько дней не должен радикально «маскировать» выраженное воспаление. Тем более что и раньше кальпротектин был в норме.
После кишечной инфекции кальпротектин часто бывает повышен в течение нескольких недель поэтому при отрицательном результате после недавней инфекции можно считать его более достоверно «нормальным», но если инфекция была очень свежа, рекомендуют повторить через 4–8 недель после полного разрешения инфекции, чтобы убедиться.
По описанию больше данных за функциональное расстройство чем за органическое
В подобных случаях рекомендуют
Пересдавать фекальный кальпротектин целесообразно через 4–8 недель после разрешения кишечной инфекции
Мария Алексеевна, здравствуйте, спасибо Вам за ответ! То есть вы считаете что Пентаса не могла за непродолжительный приём сильно исказить кальпротектин? Ей назначили этот препарат в декабре когда боли были совсем плохими, потом к середине января она его перестала пить и в феврале снова начала из-за болей после туалета и на момент сдачи анализа "вторая волна" приема была непродолжительной. Получается, результат можно считать достоверным? Просто хочется точно убедиться, ей очень сложно собрать кал на анализ всегда из-за запоров.
Боли довольно сильные бывают. Сейчас часто после туалета бывают жгучие, и раньше когда обострялись были в основном после плотного кала. Но во время обострения боли настолько мучительные что даже скорую вызывали. Ни разу при этом срб и лейкоциты даже не повысились и в больницу не положили. При пальпации бывает больно в этой области, особенно где застаивается, когда обостряется жжет постоянно, отдаёт в поясницу, из-за чего некоторые врачи предполагали неврологию.
Такие боли тоже могут быть при функциональном расстройстве, при срк или все же это дивертикулы например от хронических запоров? Еще за последние месяцы она заметила что при напряжении этой части живота тоже может появиться эта боль. Даже и без туалета.
Стоит ли пересдавать кальпротектин через месяц без Пентасы или это необязательно и нынешний результат тоже в целом сойдёт? Газообразование сильное тоже мучает.
Да, результат кальпротектина можно считать достоверным ,кратковременный приём Пентасы за несколько дней не способен радикально снизить показатель при наличии выраженного воспаления, тем более что и предыдущие результаты были в норме. Повторно сдавать кальпротектин через месяц без Пентасы в данной ситуации не обязательно, если симптомы не будут нарастать.
Описанные симптомы больше характерны для функционального расстройства, прежде всего СРК с преобладанием запоров, либо для дивертикулярной болезни на фоне хронических запоров. Дивертикулы вполне могут давать такую картину Неврологический компонент (висцеральная гиперчувствительность) также нельзя исключить.
По обследованиям колоноскопия — это ключевое исследование, которое позволит исключить дивертикулы, органическую патологию кишечника и окончательно закрыть вопрос о ВЗК. УЗИ органов брюшной полости для исключения патологии со стороны других органов. Консультация проктолога для оценки геморроя и аноректальной зоны как источника жжения и болей после туалета.
Скажите как давно была кишечная инфекция, о которой вы упоминали?
Мария Алексеевна, Узи брюшной полости делали неоднократно, там обычно есть диффузные изменения поджелудочной. На фоне кучи лекарств она чуть была увеличена, но без признаков острого панкреатита. Однако последнее узи всего этого не показало и там вообще отклонений не было.
Проктологи сказали есть внутренний геморрой 2 степени, какого-либо воспаления не нашли, но сигмовидную не смотрели (там где болит обычно).
Кишечная инфекция началась ночью на 22 число, была сильная рвота, больше даже чем диарея, хотя и она тоже была. На следующий день температура, но потом спала. Запоры опять начались. Вздутие жуткое от всего что съест, оно и раньше было, но сейчас живот вообще постоянно как шар. Может это провоцирует опять эту жгучую боль, может приближайющийся цикл я уже даже не знаю.
Анализ получается сдали за сутки до начала симптомов инфекции.
Ещё хотели спросить - растут тромбоциты полгода. Возможно назначат пить тромбо асс. Можно ли ей его принимать? Альтернатив как я понимаю особо нет.
Поняла Вас.После кишечной инфекции очень часто происходит нарушение микробиоты кишечника, что резко усиливает вздутие, запоры и боли это сейчас, скорее всего, основная причина того, что живот «как шар» и жжение усилилось. Геморрой 2 степени сам по себе тоже может давать дискомфорт и боли в области сигмовидной кишки. Сигмовидную кишку нужно осмотреть Рекомендуется колоноскопия или хотя бы ректосигмоскопия чтобы осмотреть сигмовидную кишку обязательно
- анализ кала на кальпротектин повторить , на СИБР тест сделать
-энтерол пропить по 1 капсуле 2 раза в день 4 недели
- По питанию сейчас максимально щадяще исключить всё газообразующее (капуста, бобовые, свежие овощи, газировка, чёрный хлеб)
По Тромбо АСС если тромбоциты растут и врач считает нужным назначить принимать можно, но с осторожностью, учитывая проблемы с ЖКТ. Обязательно вместе с ИПП , разо 20 мг утром за пол часа до еды 4-6 недели
Мария Алексеевна, Понял. Насчёт кальпротектина - так анализ все-таки неправильный если вы говорите повторить? Просто вы выше писали что повторять его не надо. Она переживает из-за ВЗК, вы предполагаете эти заболевания все равно?
Повторить все таки нужно через 3-4 недели с целью оценки динамики
Нет я не считаю что есть данные за эти заболевания
Принятый ответ
Добрый день.
По результатам обследования все значения в пределах нормы, это свидетельствует в пользу отсутствия данных за болезнь Крона (не обязательно эти показатели должны быть равны 0, самое главное они ниже референсных значений).
Кальпротектин находится в пределах нормы, что свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса, Пентаса могла снизить Кальпротектин, но только при условии если он был повышен минимально.
Контроль уровня кальпротектина рекомендуют проводить через 4-6 недель после перенесенных кишечных инфекций.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника с запорами.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. В рационе увеличить количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла. Обильное питье.
2. Вода Донат магния по половине стакана 3 р/д 14 дней.
3. Источник дополнительной клетчатки - Фитомуцил по 1 пакетику 3-4 раза в день, можно длительно.
4. При неэффективности добавляют мягкий слабительный препарат Форлакс по 1-2 пакетика в сутки до 3х месяцев.
5. Пепсан Р по 1 саше 3 р/д за 15 минут до еды на 14 дней.
Елена Сергеевна, Здравствуйте. Спасибо за ответ. Девушка переживает что на двух других анализах никакой конкретной цифры не указано, а антитела к сахаромицетам 6,8. Или такое количество антител может быть и у здоровых?
Пентасу она принимала в декабре и январе, потом постепенно перестала на 2-3 недели и перед анализом принимала максимум 5-7 дней нерегулярно. При таком приеме считается ли кальпротектин достоверным, тем более раз был перерыв?
Насчёт болей, во время обострений (чаще всего это бывает после очередного запора который вызывает еще и алую кровь) у нее довольно сильная жгучая боль, приходилось даже вызывать скорую и ходить на осмотр к хирургу, но самое главное, спазмолитики не помогают от нее, даже непонятно от чего она стихает - от антибиотиков или от Пентасы. Боль именно в сигмовидной там, где застаивается содержимое, и сейчас она появляется даже если достаточно напрячь брюшную стенку. Врачи предполагали дивертикулы и долихосигму, может ли это быть оно?
Да, конечно, у здоровых такой показатель может быть!
Да, кальпротектин считается достоверным, так как Пентаса может незначительно изменять показатель, особенно если был перерыв до этого 2-3 недели.
Да, на фоне Дивертикулов такое может быть. А вот Долихосигма провицировать может запоры.
Если не выполняли колоноскопию предварительно обычно рекомендуют более легкое исследование - ирригоскопия с барием.
Елена Сергеевна, Спасибо большое. Еще хотели спросить вопрос, хотя это не совсем по вашей части наверное. Но у нее периодически бывают ломящие боли в руках и ногах, уже давно и не постоянно, а при Кроне мы слышали болят суставы. Однако ни СРБ, ни ревматоидный фактор, антитела на волчанку при этих болях так же не повышались ни разу. Проверялись еще год назад. Не совсем понятно что болит суставы или мышцы, при условии что высокой физ активности сейчас у нее нет. Может ли это быть как-то связано с кишечником или судя по анализам вряд ли?
И еще у нее низкий ферритин 7 лет. На уровне 6, то есть анемия хроническая. Но когда она началась кишечник кроме запоров не беспокоил вообще. Может ли быть какая-то другая гастроэнтерологическая причина?
Нет, с кишечником связи быть не может!
Связь органов ЖКТ с анемией может быть:
1. Кровоточивость слизистой кишечника/желудка. Сдают кал на скрытую кровь.
2. Бактерия хеликобактер пилори - сдают кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 4 часа назад4 ответа
- 4 часа назад6 ответов
- 4 часа назад3 ответа